腰椎间盘髓核摘除手术前后护理

杨荣贤 罗晓云 赵先明

腰椎间盘髓核摘除手术前后护理

杨荣贤 罗晓云 赵先明

通过对腰椎间盘髓核摘除手术前后的护理要点及自己在工作中的经验分析，得出以下体会：(1)了解和掌握患者思想状况，认真做好耐心细致的思想工作，消除顾虑，缓解精神压力，更好地配合治疗及护理；(2)认真作好手术前各项准备工作，强调要向患者进行相关知识的讲解，以取得其主动配合；(3)认真接待术后回病房病人，密切观察病情变化，及时发现术后并发症，积极向医生予以汇报或处理；(4)了解手术入路及手术进行过程中的基本情况，以便针对性地采取护理方法；(5)术后患者卧床应严格执行“开窗”术后卧床2～3周，半椎板或全椎板切除者4～8周，经前入路椎间盘切除者8～12周。

腰椎间盘；手术前后；护理

腰椎间盘突出或脱出是骨科常见病，多发病，占下腰痛的10%～12.5%。用中西医结合治疗效果可达80%[1]，其余20%的病人经非手术治疗无效者可行手术治疗。目前经后路和“开窗”，半椎板切除，全椎板切除，显路方法。只要手术指征掌握正确，操作得当，极大多数[2]患者可获得良好效果。为保证手术疗效，提高手术治愈率，手术前需认真仔细的做好术前准备，术后应密切观察病情变化，认真做好各项护理工作。现就我科在专科护理工作中的措施和体会介绍如下。

1 手术前准备

1.1 了解患者的思想状况，做好耐心细致的思想工作 腰椎间盘脱出导致腰腿痛，早期一般都经过保守治疗和休息，脱出的间盘组织内水分吸收，在原位回缩而不是还原，对神经根的压迫和刺激缓解。神经根的水肿逐渐消失，症状也逐步解除。但再损伤，如剧烈咳嗽、弯腰搬提重物[1]等可导致复发，所以腰椎间盘突出的症状复发是很常见的。由于椎间盘突出的病理变化有如上特点，所以住院准备接受手术治疗的极大多数患者都曾经过较长时间的非手术治疗而无效，其身体已经遭受了较长时间的疾病困扰，情绪一般较低落，加之其在原来进行非手术治疗过程中，医生可能对该疾病的一些简单知识给患者作过介绍，使其已认识到，该病是因椎间盘压迫神经所致，而手术有可能损伤神经导致瘫痪等，因而对手术的安全性仍心有余悸，顾虑重重，精神相当紧张，对手术效果仍有怀疑。但神经受压所致的痛苦，又难以忍受，且已经几个月、几年甚至10～20a的保守治疗效果又不理想，严重的影响着他们的生活和工作。所以此时的心情相当复杂，矛盾的心理仍未完全消除，如此将严重影响手术治疗。我们针对病人的具体思想状况，进行耐心细致的说服开导工作，经常与病人交谈，了解其思想动态，向病人介绍该病的一些解剖和病理知识，简单介绍手术治疗方法、步骤，告诉其手术治疗是在直视下操作，是由经验丰富的医生操作，而手术意外的发生率是非常低的，解除他们的思想顾虑，主动地配合医生治疗。

1.2 做好手术前的各项准备工作，保证手术顺利进行 脊柱是人体的重要支架，具有支持躯干、保护内脏和脊神经、完成三维方向的各种活动等重要功能。认真做好手术前的各项准备工作，是保证手术疗效，促使疾病早日康复的重要因素之一，所以应引起每一位医护人员的高度重视。内容包括：常规准备，术前3d测每4h体温，术前淋浴，更换内衣，并防止着凉，检查有无上呼吸道感染，手术区皮肤及全身有无感染性病状，常规备皮3d，应用硬膜外麻醉者，术日晨应留置导尿管，术前晚用镇静催眠药，消除精神紧张，保证充分睡眠。因手术后需严格卧床，故术前应尽早训练患者在病床上大、小便，否则术后下床大小便，将导致椎间压力增高，而并发硬膜外血肿，残留髓核再突出，椎间失稳等并发症，影响手术疗效。

2 手术后的护理

认真接待手术后回病房患者，密切观察病情变化。患者从手术室返回病房，护士应认真观测生命体征，了解术中情况及输血，输液情况。同时应观察刀口有无渗血及引流情况，硬膜外麻醉者按硬膜外麻醉后护理。检查下肢感觉，运动情况及小便能否自解，并将情况详细记录，密切观察病情变化。

目前腰椎间盘髓核摘除术式较多，如常采用的“开窗”半椎板切除，全椎板切除，还有经前路椎间盘切除，以及髓核摘除等方法。所以手术方法及入路护士应简单了解，认真阅读手术记录，对前路及半椎板，全椎板切除者，因腰椎稳定性遭到不同程度的破坏，故翻身时应禁止腰扭转，对关节突切除者更应慎重，否则可能导致不良后果。

对中央型腰椎间盘脱出，经硬膜腔摘除髓核者或“开窗”等手术中损伤硬膜者，术后可能会并发脑脊液漏，所以术后应注意观察引流物的量和性，并详细记录，敷料渗湿时，应按换药操作更换新敷料或用无菌干敷料覆盖，患者应去枕平卧，严禁起床。

手术后要注意观察患者坐骨神经痛的症状改善情况。大多数患者术后症状会立即得到改善，若其症状改善不明显，可能是因术中对神经根的牵拉刺激而致神经根水肿引起，多在3d后症状消失，若下床活劝后症状复发，可能是残余髓核再突出，或因椎间失稳所致，应继续卧床休息3周以上。如果术后2～3d发现下肢或肛门周围感觉减退或丧失，或原有感觉障碍区扩大，甚至扩大到对外侧下肢，大小便失禁，即应高度怀疑有硬膜外血肿[3]，应立即将病情向医生报告，并详细记录。

术后应嘱患者严格卧床，大小便应卧在病床上进行，下床活动可导致椎间压力增高，椎间失稳，引起腰部疼痛的后遗症。若有残余髓核，可致髓核再突出而症状复发。“开窗”术后应卧床2～3周，半椎板全椎板切除术后应卧床4～8周，经前路腰椎间盘切除应卧床8～12周，下地后应带软腰围，并应积极进行腰背肌锻炼[3]。

3 讨论

(1)腰椎间盘手术前严格正确的护理是保证手术疗效，帮助患者早日康复的重要因素，应引起护理工作者的高度重视。

(2)核间盘手术前后专科护士应全面掌握专科知识，提高自身的专业素质，确切认识护理工作的重要性。为进一步提高护理，促使患者早日康复提供帮助。

[1]杨克勤,过帮辅.矫形外科学[M].上海科学技术出版社,1986:619-624.

[2]饶书城.脊柱外科手术学[M].北京人民卫生出版社1993:388.

[3]王桂生.骨科手术学[M].北京人民卫生出版社,1982:1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.102

710054 西安市红十字会医院 (杨荣贤 罗晓云 赵先明)