第二产程胎心监护异常120例临床资料分析

乔丹 许伟力

第二产程胎心监护异常120例临床资料分析

乔丹 许伟力

第二产程；胎心监护异常；新生儿窒息

胎心监护是监测胎儿宫内情况的重要手段,目前已广泛应用于产科。在第二产程连续监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理,降低新生儿窒息率有重要意义。本文回顾分析了2007年1月～2009年6月120例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2009年6月富裕县妇幼保健院阴道分娩第二产程胎心监护异常波形120例,产妇年龄18～41岁,孕次1～4次,产次1～3次,新生儿体重1.42～4.64kg,平均(3.29±0.45)kg,新生儿轻度窒息103例,重度窒息17例,最终分娩方式剖宫产51例,阴道自娩69例。

1.2 方法 (1)肛查宫口开全开始进行胎心监护。监护时间最长185min,最短为20min,平均(90.25±45.0)min。(2)对新生儿进行1min、5min、10min Apgar评分,并观察出生时脐带情况。胎心监护异常诊断标准参考胎心电子监护学[1]。

2 结果

2.1 产程时限 第一产程1.3～20.2 h,平均(10.2±4.1)h,第一产程＞12h35例,其中7例＞16h;第二产程时限为15～140min,平均(66.8±31.5)min,产程延长8例,超过60min 48例,重度窒息产程是40～130min,平均(63.3±31.6)min。

2.2 胎心基线率 心动过速160次/min6例,＞180次/min9例,心动过缓1例,基线变异平直13例,基线变异由窄幅到平直8例,其图形分别为晚期减速1例(重度窒息1例),重度可变减速6例(重度窒息2例),中度可变减速4例,重度心动过缓4例(重度窒息1例),中度可变减速伴延长减速2例(重度窒息2例),重度可变减速伴延长减速1例(重度窒息1例)。

2.3 胎心监护图形 120例患者中轻度可变减速24例,中度可变减速31例,重度可变减速16例,晚期减速1例,可变减速伴延长减速10例,重度心动过缓(分娩前)17例,轻度可变减速伴延长减速16例,中重度可变减速伴延长减速5例。

2.4 胎心监护异常出现时间 12例第一产程就出现胎心监护异常,其余108例均在进入第二产程出现胎心监护异常,胎心监护异常出现时间至胎儿娩出时间最短6min,最长100min。

2.5 异常波形出现时间与新生儿窒息关系比较 根据胎心异常出现至胎儿娩出时间分为＜15min、15～30min、＞30min三组,结果＞30min轻度窒息28例,重度窒息10例,15～30min轻度窒息41例,重度窒息5例,＜15min轻度窒息34例,重度窒息2例,轻度窒息共103例,重度窒息17例。轻度窒息监护图形:轻度可变减速23例,中度可变减速31例,重度可变减速16例,可变减速伴中末减速6例,中度心动过缓14例,可变减速伴延长减速13例,胎心基线140～150次/min,变异窄幅。出现胎心监护异常至胎儿娩出平均时间(23.7±11.9)min。重度窒息监护图形:重度可变减速2例,晚期减速1例,可变减速伴终末减速3例,重度心动过缓3例,可变减速伴延长减速8例,出现胎心监护异常至胎儿娩出平均时间(36.3±26.1)min。

2.6 各种图形的妊娠结局 轻度及中度可变减速54例,均为轻度窒息;重度可变减速16例,轻度窒息14例,重度窒息2例;可变减速伴延长减速21例,轻度窒息15例,重度窒息6例;晚期减速1例,重度窒息;分娩前期中度心动过缓17例,轻度窒息15例,重度窒息2例;可变减速伴终末减速9例,轻度窒息7例,重度窒息2例。

3 讨论

胎心监护仪具备连续监测胎心率和子宫压力的性能,提供胎心率和产力间动态信息,能从胎心基线和不同的监护图形中使医师不仅能对胎儿当时情况进行评价,为产程处理提供依据,而且能对胎儿预后有一定的预测价值,评估胎儿的储备功能及有无严重的脐带并发症。

第二产程被认为是胎儿的高危时期[2]。

本研究结果显示第二产程胎心监护异常图形以可变减速最多,占58.66%,可变减速是第二产程常见图形与脐带受压有关,如果减速时间30～50s能迅速恢复到原基线水平,保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异,预后良好。偶发减速或接近胎儿娩出前,出现意义不大,持续出现并有逐渐加重趋势时应及时处理。可变减速伴延长减速占第二位,见于脐带受压、子宫收缩过强等,如果短时间内无法解除,减速的持续时间进行性加重,变异减少,说明胎儿缺氧严重,应尽快娩出胎儿。重度心动过缓表现为胎心慢于100次/min,持续时间＞5～10min是胎儿缺氧表现,应在短时内娩出胎儿。

对第二产程胎心监护异常预测围产儿结局仍存在争议,有学者认为异常胎心监护增加剖宫产及阴道助产率,判断胎儿是否有缺氧和酸中毒,应根据异常图形出现的频率及持续时间,结合产程进展情况、羊水的性状、胎儿头皮刺激试验、胎儿脉搏血氧测定等来对胎儿宫内的情况进行综合判断,再决定下一步处理方案[3]。

总之,电子胎心监护在产科的应用具有简单、方便、波型清晰、可靠等优点,易被产妇接受。尤其在第二产程中连续监护对脐带受压造成的胎儿宫内窘迫,可及早处理,对降低围产儿发病率和死亡率起到积极作用,值得推广和应用。在临床工作中产科医生应加强对胎监报告的分析能力，结合产程进展，羊水情况等决定下一步处理方案，才能够能更好地保障母婴安全。

[1]程志后,宋树良.胎心电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2002:71-76.

[2]钟利若,折瑞莲,张立军.第二产程时限与新生儿结局的关系[J].临床和实验医学杂志,2007,6(1):56-58.

[3]钟利若,魏晓萍,张立军.第二产程胎心监护对胎儿预后的预测价值[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):7-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.073

161200 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县妇幼保健院 (乔丹许伟力)