新生儿疾病筛查采血体会

杨国芬

新生儿疾病筛查采血体会

杨国芬

新生儿疾病；筛查；采血

新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中，用快捷、简便、敏感的检测方法对一些危及儿童生命、危害儿童生长发育，导致儿童智能障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，从而使患儿在临床上尚未出现疾病征象时就做出早期诊断，进行有效的治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童正常的体格发育和智能发育的系统服务，是提高出生人口素质，减少出生缺陷的基本措施之一。检查对象是出生后72h正常哺乳6次以上的新生儿。

我院自2008年初开展此项工作，同时给产科护理工作增加了新的课题，采血的血标本质量是否合格，直接影响着新生儿疾病的筛查结果，现将采血的具体工作及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

临床选取我院2009年1～8月出生的正常活产儿，共采血1154例，一次合格，合格率100%，检出1例甲低患儿，在治疗中。

1.2 方法

采血人员在实施血片采集前，将新生儿疾病筛查的目的、项目、条件、方式、费用等情况如实告知新生儿的监护人，并应遵循知情选择的原则。对不同意筛查的，监护人应签署书面意见。由专人填写采血卡片，做到字迹清楚，登记完整。卡片内容包括：采血单位、母亲姓名、居住地址、联系电话、邮编、新生儿性别、孕周、出生体重、出生日期、采血日期等。

采血时尽量避免让新生儿家属在场，以免新生儿的哭闹引起家属紧张、不安，向家属作必要的解释，劝其不必紧张。

操作前进行空气消毒30min后方可操作，严格查对制度，每日上午在新生儿沐浴后进行、室温控制在22～25℃，采血者戴口罩、帽子，清洗双手，佩带无滑石粉的手套，采血部位选择在足跟部内外两侧，轻揉按摩或热敷新生儿足跟，用75%酒精消毒采血部位直径5cm待干后，用无菌三棱采血针穿剌，穿剌时要固定新生儿的肢体，动作要快，稳、准，以减轻疼痛，剌入深度2～3mm，早产儿针剌深度应适当浅些，使血液自行流出，轻轻用无菌干棉签弃去第一滴血，然后再穿剌，适当挤压、放松、再挤压，以形成较大血滴。将血液滴到滤纸圆内，使血滴通滤纸正反两面，直径大于8mm，采集3个血斑。采集时避免在同一处重复滴血，以免影响检查结果。采集完后用干棉签轻压采血部位，直至流血被止住。将血片置于室温下自然晾干，装入塑料袋密封，冰箱保存(2～8℃)，送检。

2 体会

(1)组织对产科工作人员进行新生儿疾病筛查知识及采集血标本知识的培训；固定相应的人员进行新生儿筛查血标本的采集工作，统一印刷，详细记录，保存备用，向产妇及家属大力宣传新生疾病筛查的目的和意义，以取得配合，提高新生筛查率。

(2)我院开展新筛的主要疾病是苯丙酮尿症(PKU)及先天性甲状腺功能低下症(CH)。笨丙酮尿症是由于患儿体内缺乏一种酶，代谢不了正常饮食中的一种氨基酸——苯丙氨酸，其异常代谢产物损害大脑导致患儿出现一系列症状。在未哺乳情况下，未摄入蛋白质，血中的Phe含量不会升高，收集此时的血标本进行PKU筛查会出现假阳性结果而导致漏诊。而根据甲状腺的正常生理变化，采血也要在新生儿出生72h后，时间过早也会假阳性造成漏诊。故采血时间必须在新生儿出生72h后，充分哺乳6次以上进行。

3 注意事项

(1)采血前认真填写卡片，收集资料一定要详细以便发现可疑阳性者后，及时通知家属，召回复查，以早期诊断、早期治疗。

(2)采血前新生儿足部一定要足够温暖，对肢体发冷者可用温湿毛巾(不得超过42℃)热敷足跟使肢体温暖，血液循环良好，以保证顺利采集血片。采血部位在足跟外侧小隐静脉的分支及足跟内侧的足底内侧静脉。

(3)局部消毒后酒精要自然挥发，晾干后方可操作，采血时应通过轻微挤压、放松再挤压以形成较大的血滴，不可用力挤压造成局部水肿，而且会发生溶血而影响实验结果，也不可在已穿剌过的伤口上重复穿剌，由于挤压局部水肿，组织稀释了血标本而影响实验室结果。

(4)血液滴到滤纸上时，足跟不能贴在滤纸上，血滴要自然接触滤纸，若血滴太小，不能将血滴重复滴在一个血滴上，应滴入另一圆圈中，或选择穿剌部位，重新采集。

(5)如有低体重儿，严重感染疾病转儿科抢救的新生儿及特殊疾患的新生儿廷期采血，但不超过30d。因各种原因提前出院，转院的婴儿，不能在72h之后采血的，须填写采血通知单，嘱其及时带婴儿前来采血，以免造成漏诊。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.028

551700 毕节地区医院妇产科 (杨国芬)