慢性肺心病合并冠心病32例临床分析

张华

慢性肺心病合并冠心病32例临床分析

张华

目的分析慢性肺心病合并冠心病的临床特点，探讨诊断和治疗的准确性、合理性，从而提高临床诊断率、降低死亡率。方法对我院近两年住院的32例慢性肺心病合并冠心病患者进行回顾性调查分析。所有患者经抗感染、氧疗、平喘、祛痰等基础治疗外，给予扩冠、肝素抗凝、纠正心力衰竭和心源性休克，预防及治疗心律失常；心肌梗塞患者在抗凝治疗的基础上，给予激酶溶栓。结果32例经治疗好转31例，死亡1例。结论肺心病合并冠心病是影响老年人生活质量的常见病及多发病，其合理、有效的药物治疗是改善预后的关键。

慢性肺心病；合并；冠心病

肺心病与冠心病并存的现象临床并不少见，其二者在症状学表现上极为相似，两者并存增加了病情的复杂性，并给诊断带来一定困难。据文献报道，两病同时存在的临床患病率约占肺心病的4.3%～29.1%[1]，二者均可出现不同程度的心前区疼痛、心脏扩大及无明显杂音，临床表现更复杂，诊断更困难，本文选择我院自2006年1月～2008年1月收治的慢性肺心病合并冠心病32例结合临床资料，对其诊治进行探讨，旨在提高临床诊治水平。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 我院自2006年1月～2008年1月共收治肺心病合并冠心病患者32例，其中男22例，女10例，年龄58～82岁，平均年龄68岁。所有患者均有较长的慢性支气管炎病史和肺气肿临床表现，同时伴有急性感染症状如咳嗽、咯痰、气喘加重等。肺心病表现为不同程度的心悸、气短、心率增快、心律不齐等。均符合1980年全国第三次肺心病会议修订的肺心病诊断标准。有典型心绞痛5例，不典型心绞痛3例，心肌梗死2例，X线或超声心动图示左心室增大9例，心电图有电轴左偏、左束支传导阻滞或房室传导阻滞者4例，房颤4例，室性心律失常5例。入院后根据病史、症状、体征、心电图及血脂、血清酶学检查综合判断确定并发冠心病32例。

1.2 治疗方法 所有患者除抗感染、氧疗、平喘、祛痰等基础治疗外，给予扩冠、肝素抗凝、纠正心力衰竭和心源性休克，预防及治疗心律失常；心肌梗塞患者在抗凝治疗的基础上，给予激酶溶栓。

2 结果

本组32例患者经治疗好转31例，死亡1例。

3 讨论

肺心病并发冠心病临床上并不少见。肺心病患者常存在冠心病的诸多易患因素，如长期吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症等；患者因呼吸困难导致交感神经兴奋引起冠状动脉痉挛和血小板集；肺心病患者出现的左心肥厚可导致冠状动脉供血不足；长期慢性缺氧、高碳酸血症及感染等均可损伤心肌。

肺心病并发冠心病时临床表现复杂，诊断困难，误诊、漏诊率高。据报道肺心病并发冠心病的病理与临床分析中，冠心病误诊率为10%，漏诊率达38.9%[2]。分析其原因如下：(1)患者常缺乏冠心病病史。(2)临床表现不典型，不典型性心绞痛或无痛性心梗。肺心病时的长期缺氧使得其对缺氧刺激不敏感；肺心病患者多为老年人，疼痛阈值增高，常曲解、遗忘疼痛或因呼吸困难症状突出而掩盖疼痛。(3)出现左心衰竭症状易被误认为是肺心病加重。(4)肺心病患者心电图酷似心梗，以至于将冠心病的心电图误认为肺心病本身的心电图改变。(5)忽视老年患者常有多脏器病变同时存在的特点。

通过对本组32例患者的综合分析，现提出肺心病合并冠心病的诊断意见：(1)典型心绞痛发作史，含服硝酸甘油后，可迅速缓解者；(2)心电图有下述改变之一者：①有肺型P波电轴左偏者；②心肌梗死图形；③完全性左束支传导阻滞，左前分支阻滞、双束支传导阻滞者；④左心室肥厚或劳累电轴重度左偏(-30℃)并能排除高血压者；⑤缺血型ST-T段改变者。(3)超声心电图检查既有右室负荷过重的改变，又有左室功能下降、主动脉硬化的表现。(4)X线表现为左右室扩大，主动脉型心影或以左室增大为主的心影。

肺心病合并冠心病病情重、病情变化快、病死率高，合理及时的治疗十分重要。除按肺心病给予抗感染、改善通气功能、纠正缺氧及水电解质紊乱等综合治疗措施外还应给予抗凝、改善心肌缺血、强心、利尿等治疗。钙拮抗和硝酸脂类药物，在治疗心绞痛的同时可以降低肺动脉压、减轻心脏前负荷，还有轻度扩张支气管作用，非常适用于老年肺心病合并冠心病患者的治疗。中药丹参、葛根素能不同程度降低血液黏稠度、扩张冠状动脉、降低肺血管阻力、改善心肌缺血、改善心功能而无明显的副作用，在肺心病合并冠心病的治疗中有较好的疗效。总之，肺心病合并冠心病是影响老年人生活质量的常见病和多发病，其合理、有效的药物治疗是改善预后的关键。

[1]戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1996:1193.

[2]汤佩华,高明明,曹大海,等.肺心病并发冠心病18例病理与临床对比分析[J].中华内科杂志,1995,34(3):185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.023

161005 黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院 (张华)