简易扩张法治疗小儿包茎疗效观察

凌 斌，邓世文

（重庆医药高等专科学校 402260）

包皮环切作为治疗包茎的经典方式一直应用至今，但创伤大，并发症多，还影响患儿生活和学习，因此许多患儿和家长不能接受。对于小儿包茎的治疗方法目前国内外有较大争议，越来越多医生反对进行可避免的包皮环切术［1］。为探讨其他方式的可行性，作者于2001年6月至2008年6月对128例小儿包茎采用蚊式钳简易扩张法治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 128例中年龄3～4岁9例（7%），5～6岁56例（43.8%），7～8岁63例（49.2%）。128例都是包皮完全不能上翻的Ⅰ型包茎［2］，且均合并有不同程度排尿异常、包皮下结石等。

1.2治疗方法 用0.5%碘伏消毒，左手固定阴茎，绷紧包皮，在包皮口与龟头之间滴1%丁卡因数滴进行表面麻醉，右手持蚊式血管钳扩张包皮口约2～3min，上翻包皮显露尿道外口，采用凡士林纱布向上逆行滑动分离龟头与包皮之间粘连，直至冠状沟，清除包皮垢，用0.5%甲硝唑溶液清洗阴茎头部及包皮口，涂红霉素眼膏于冠状沟1圈，将包皮复位，再反复上翻与复位，2d后复诊，并交代家长给小儿涂消炎润滑剂。

2 结 果

128例患儿中1次扩张成功106例，包皮能顺利上翻；2次治疗获成功22例。除2例因家长处理不当发生嵌顿外，全部手法复位成功；术后发生急性尿潴留1例，经腹部热敷、语言鼓励、声音刺激后排尿；1例患儿极不配合，加之包皮和龟头粘连较紧，扩张剥离时出血较多，炎性水肿较重，经卧床休息及静滴青霉素、用甲硝唑溶液清洗换药1周后痊愈。所有患儿随诊2年无包皮口狭窄，均能顺利上翻显露龟头。

3 讨 论

小儿包茎是小儿外科常见病和多发病。包茎对小儿有一定危害，如阴茎发育延迟、阴茎头炎症、尿频、尿急、遗尿症、阻塞引起排尿困难、急性尿潴留等，严重者还可引起尿路感染，以致肾功能损害；长期的排尿困难可引起疝及脱肛。

对小儿包茎，作者认为对原因不明的原发性包茎应采用非手术治疗，只有当包皮嵌顿、反复发作的包皮阴茎头炎、瘢痕性包茎才是包皮环切术的指征。

初生男婴包皮内板和龟头紧贴在一起，不能将包皮向上翻显露龟头，这是正常的生理现象。小儿出生至3岁包皮龟头之间粘连大多数仍然存在，随着年龄的增长，粘连逐渐被吸收，以及阴茎的勃起扩张作用，包皮自然而然地向后退缩，逐渐露出龟头。包皮不能上翻引起包皮腔尿液残留，刺激包皮及阴茎头的表层皮肤脱落以及皮脂腺的分泌物形成包皮垢，包皮垢感染后引起阴茎头包皮炎。感染反复发作引起粘连，是小儿包茎的主要原因之一。小儿家长不重视小儿包茎发生的主要原因，自然不可能对小儿的包皮进行这些处理，不能经常翻转、清洗包皮，增加了包茎的发病率。

处于发育阶段的包茎，包皮有保护未成熟阴茎头的作用，可避免尿液中的氨对尿道口及阴茎头的刺激，从而避免溃疡形成［3］。如果在婴幼儿甚至新生儿生理性包茎阶段行包皮环切，不仅会破坏包皮的生理功能，违反包皮的自然发展过程，还可能产生过多的并发症，如出血、感染、包皮、系带过短、阴茎外观不良、痛性阴茎勃起等手术并发症。目前非手术治疗仍是治疗小儿包茎的主要方式［4］。近年的囊性扩张法虽然无创伤，但对粘连者效果也不理想，仍有一定复发率，寻求一种简单有效、符合生理要求的治疗方法治疗小儿包茎是非常有意义的。作者通过多年实践，用简易扩张法治疗小儿包茎达到较理想的效果，本方法有以下优点：（1）损伤少，只要小心操作在扩张包皮口时动作缓慢，分离粘连时轻巧，可以做到完全没有损伤；（2）符合小儿的生理和自然规律，没有破坏正常的解剖生理关系；（3）简易方便，痛苦小，并发症少。

简易扩张法适用于大多数包茎患儿，但也并非所有的包茎患儿都可以采用此方法治疗，如年龄太大或太小都不合适，如果患儿包皮口有急、慢性炎症或疤痕形成也是简易扩张法的禁忌证。适应证：（1）包皮口无瘢痕挛缩。（2）年龄5～8岁。因为此时可以看出包皮是不可自行退缩的病理性包茎；年龄小，并发症较多。128例中4例出现并发症者均为4岁以下小儿。

注意事项：（1）入钳时钳尖尽量与龟头平行，蚊式钳插入的深度不能超过冠状沟，分离龟头与包皮之间粘连应先采用凡士林纱布向上逆行滑动分离，注意不能直接用蚊式钳强行剥离；（2）包皮粘连分离或分离取垢后，包皮粘连发生的概率较高。为了预防再粘连，教会家长术后每天要帮助小儿上翻包皮1～2次，涂消炎润滑剂，红霉素眼膏具有抗感染和隔离作用，可以离断新生的桥状愈合。因此包茎包皮粘连分离后经常后翻包皮是预防包茎复发的基本保证；（3）小儿很好地配合是成功的关键，年龄越小，配合越差，经2次扩张治愈22例，均属5岁以下小儿。

［1］Dewan PA，Tieu HC，Chieng BS.Phimosis：is circumcision necessary［J］.J Paediatr Child Health，1996，32：285.

［2］王明和，王林强，孙明，等.610例小儿包皮形态及可上翻程度的观察［J］.中华小儿外科杂志，2004，25（3）：286.

［3］Kayaba H，Tamura H，Kitajima S，et al.Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603Japanese boys［J］.J Urol，1996，156（5）：1813.

［4］Ashfield JE，Nickel KR，Siemens DR，et al.Treatment of phimosis with topical steroids in 194children［J］.J Uro1，2003，169（3）：1106.