应用旋转滑行皮瓣修复体表创面

黄一雄 贾万新 沈尊理

应用旋转滑行皮瓣修复体表创面

黄一雄 贾万新 沈尊理

目的探讨应用旋转推进皮瓣修复创面的效果。方法设计的旋转推进皮瓣根据创面的缺损直径，在缺损侧皮肤组织量较多处，以一侧为蒂做一弧线（长度为缺损面积的4倍），将皮瓣在浅筋膜层分离后向前向外弧形推进后修复创面。结果修复创面30例，皮瓣全部成活，皮瓣色泽、质地与邻近正常组织相似，对周围组织无明显影响。结论旋转推进皮瓣在修复组织创面时能有效利用组织的弹性和移动性，修复效果良好，手术简单。

旋转滑行皮瓣组织缺损修复

旋转推进皮瓣属于随意型皮瓣的一种，就是在缺损周边邻接部位设计的一种带蒂皮瓣，利用组织弹性使皮瓣滑行或旋转到缺损部位以修复创面[1]，是一种直接且简单易行的皮瓣。我院于2004年至2007年，利用旋转滑行皮瓣修复体表各处的各类创面30例，均获得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共30例，男23例，女7例；年龄23～83岁，平均45岁；缺损分类：头面部14例，四肢10例，躯干6例；缺损面积3.3 cm×4.5 cm~5.5 cm×7.8 cm。

1.2 手术方法和设计

旋转滑行皮瓣是根据缺损的大小，在其缺损侧皮肤组织条件比较好的部位设计皮瓣，皮瓣应比缺损范围大1～2 cm，滑行的距离不超过缺损创面直径的4倍。皮瓣在皮下组织筋膜浅层分离，越接近蒂部其所带的软组织越多，皮瓣旋转的顶点位于缺损的最远端。应将缺损创面周围的组织适当游离后再行皮瓣转移缝合。

2 结果

30例患者皮瓣全部存活。仅1例术后发生静脉回流障碍，皮瓣部分坏死，经换药后愈合。术后随访3～9个月，平均4.5月，皮瓣的颜色、质地与周围正常组织相似，活动无影响。

3 典型病例

病例1，女性，82岁，面部溃疡20余年伴出血3个月。沿病灶周缘1 cm行扩大切除术，病理检查示皮肤源性恶性肿瘤，切除后创面为5 cm×3.5 cm。术中设计沿下眼睑平行线向颞部至耳前，再沿耳屏前缘向下过耳垂向后向下（根据缺损面积最长可以至颈部），在面部浅筋膜层分离，皮瓣转移后修复创面。术后1周拆线，创面修复良好（图1）。

图1 典型病例

3 讨论

旋转滑行皮瓣和一般的推进皮瓣或V-Y推进皮瓣不同，既有推进皮瓣的特点又有旋转皮瓣的优势，强调弧线的位置和创面与蒂部的角度，在临床上用于治疗圆形或三角形创面效果最佳。

旋转滑行皮瓣在不同部位的手术操作各有特点[2]。对于脸面部创面的修复，首先要考虑皮瓣滑行的轨迹要按照面部的朗韩氏纹进行设计，以避免瘢痕增生；其次要考虑重力的影响，避免修复后器官移位。如眼睑下的缺损修复一定要在相应的骨膜下行缝合固定，以防止术后眼睑外翻。头皮旋转滑行皮瓣则要避免在移动性较少的枕后部设计皮瓣。四肢部位皮瓣设计的原则，应以背侧方为主，不能以骨组织表面的皮肤为供区；其次是不能将关节处的组织作为供区修复非功能部位；应尽可能将供区内的皮神经带入皮瓣，以恢复缺损部位的感觉功能。

皮瓣设计的面积要比创面大10%～20%，长宽比例可以达到3∶1。皮瓣旋转推行应无张力；对有张力的皮瓣可以用反切的方法来增加皮瓣前推的距离，但需注意对皮瓣基底部的保护，以防止血运障碍。

我们改良的皮瓣设计可以增加或减少皮瓣旋转滑行的程度，设计时旋转半径约为缺损直径的2～3倍，皮瓣伸展的长度为缺损的宽度的4～5倍[3]，形成接近90゜的弧线，皮瓣仅需旋转30゜，即可修复创面。

由于属于随意型皮瓣，故其血供完全依赖筋膜的营养，要求供区的皮肤正常，不能有创伤瘢痕、感染、实施过手术和接受过放疗的部位；其次，旋转滑行皮瓣的远端尖角往往会出现血运不佳或坏死，因此手术中需修整皮瓣，如果术中见皮瓣尖角边缘无渗血或苍白，应即刻切除，在缝合前一定要严密止血，特别是头面部的皮瓣基底部，以防止血肿压迫基底部的血供。

旋转推进皮瓣的优点：第一，能利用创面周围的组织，按照就近原则进行修复，使手术简化，手术时间缩短；第二，术后组织的颜色、质地和周围正常组织相似，如果带有皮神经则可以恢复术区的感觉功能；第三，避免了从远处转移或游离移植带来的手术风险和对其他供区的损伤。

只要掌握旋转滑行皮瓣的适应证，将此类皮瓣用于修复局部组织缺损是非常实用、简便的，且效果良好。

[1]贺小虎,周同葵,巩蒙童.A-T形推进皮瓣在颜面部创面修复中的应用[J].中国美容医学杂志,2007,16(8):1043-1045.

[2]吴晓亮,陈传俊,李志来.改良滑行皮瓣在颜面部缺损整复中的应用[J].安徽医科大学学报,2007,42(3):348.

[3]Sungur N,Kocer U,Uysal A,et al.V-Y rotation advancement fasciocutaneous flap for excisional defects of pilonidal sinus[J]. Plast Reconstr Surg,2006,117(7):2448-2452.

Clinical Application of Rotation-Advancement Fasciocutaneous Flap in the Treatment of Skin Defect

HUANG Yixiong,JIA Wanxin,SHEN Zunli.
Department of Plastic Surgery,First People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School ofMedicine,Shanghai200080,China.

Objective To study the clinical effectiveness of using rotation-advancement fasciocutaneous flap in repairing tissue defect.Methods The nature contour line according to the wound diameter wasmade about 4 times as long as diameter.The cephalic part of the flap was harvested initially at superficial fascia and the incision was elongated to the lateral.Results There were 30 rotation-advancement fasciocutaneous flaps.The colour and texture of the flaps were excellentwith satisfactory cosmetic results.A ll free flaps survived.Conclusion Rotation-advancement fasciocutaneous flap has advantages of simple dissection,satisfactory appearance,normal sensation and good function.It is an effective procedure in the treatment of skin defect.

Rotation-advancement fasciocutaneous flap;Tissue defect;Repair

R622

A

1673－0364（2010）04－0201－02

2010年7月3日；

2010年7月27日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.04.008

200080上海市上海交通大学医学院附属第一人民医院整形外科。