负压封闭引流技术在下肢大面积皮肤缺损合并感染的应用

韩家宏 雷楚林 李仁鹏

创面引流是外科治疗的一个重要组成部分，特别是感染伤口，引流充分与否是创面愈合的关键。负压封闭引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技术是将内置多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖创面，再利用半透性薄膜封闭引流区使与外界隔绝，接通负压源，形成一个高效引流系统，使创面能很快处于清洁环境；同时，创面保持负压引流，能显著提高创面血流量，加速肉芽组织生长，缩短创面愈合时间[1]。我院于2007年1月至2010年1月，采用VSD加网状植皮术治疗下肢大面积皮肤缺损合并感染患者14例，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共14例，均为下肢大面积皮肤缺损合并感染患者。其中男9例，女5例，年龄16～68岁，平均44.5岁。致伤原因:交通事故伤8例，机器绞伤4例，石头砸伤2例。细菌培养结果:绿脓杆菌感染8例，产气性大肠杆菌感染2例，肺炎克雷伯杆菌感染2例，金黄色葡萄菌感染2例。所有患者均对青霉素及头孢菌素产生耐药性，就诊时均有明显感染中毒症状(高热、伤口恶臭、流脓等)，清创后形成的皮肤缺损占体表面积8%～10%。

1.2 方法

1.2.1 治疗材料

VSD敷料由三部分组成[2]:①多聚乙烯醇明胶海绵材料，厚度0.8 mm，微孔直径0.3～0.5 mm，组织相容性良好。②多侧孔引流管，包埋于多聚乙烯醇明胶海绵中，为带有多个侧孔的硬质硅胶引流管，管径0.5 mm；引流管接负压引流，负压引流瓶采用国产普通负压引流瓶。③生物半透性薄膜，具有分子阀门功能，生物相容性良好，对皮肤无刺激，透气性良好。

1.2.2 治疗方法

①彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，以及异常分泌物和异物等，并开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。②根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，将其覆盖或填充于清创后形成的创面及腔隙，必须使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。敷料与敷料相互连接处及敷料与创缘皮肤连接处用4号丝线间断性缝合。引流管可从距创缘2 cm的正常组织处截孔引出。③擦干净创面周围皮肤，用具有良好透气性的粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处，可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气；半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2 cm的范围。④将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压于125～450 mmHg(1 mmHg=0.1333kPa)之间，可见创面缩小，VSD敷料受压变瘪，VSD敷料内的引流管清晰可见，植皮创面得到均匀压力，24 h持续吸引。⑤术后患肢抬高、制动、全身应用抗生素，定时观察负压封闭引流装置是否持续有效，保持负压吸引通畅及创面封闭，观察引流液状况。术后5～7 d拆除VSD敷料，如肉芽组织新鲜，创面无明显感染，行植皮术闭合创面；否则需更换VSD敷料，直至创面有新鲜肉芽组织后再行植皮术。植皮术后，再次使用VSD敷料覆盖植皮创面。

2 结果

14例患者中有9例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以拉网植皮后，再次VSD敷料覆盖密封，7 d后均一次全部成活，疗效显著。5例由于创面较大、较深或感染较重、血运欠佳，再次清创后继续负压闭式引流1周，示肉芽组织鲜活平整，行植皮术后以VSD敷料覆盖密封，7 d后拆除VSD敷料，所植皮肤基本成活。本组治愈时间最短l3 d，最长24 d，平均治愈时间19 d。

3 讨论

大面积皮肤缺损合并感染，必须彻底控制感染，保持创面有丰富、新鲜的肉芽组织，无骨和肌腱外露，植皮后的均匀加压包扎和患肢制动是促进植皮成活的关键[3]。VSD技术是由Fleischmann等首创[4]，对促进创面(尤其是慢性创面)愈合的作用已得到临床的充分肯定，其优点为[5－6]:①高效引流，引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持创面清洁。②有效控制感染且避免交叉感染，高效引流减少了创面细菌数量，抑制细菌的生长繁殖，阻止感染扩散和毒素吸收。创面处于封闭状态，隔绝空气污染，减少了交叉感染机会。③消灭死腔，缩小创面，有利皮片成活。VSD技术能够显著加快腔隙的闭合和感染创面愈合，对于浅表创面可以起到靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积的功效，还减少了分泌物对创面的刺激，促进了局部的血液循环，有利于健康的肉芽组织生长，使伤口早期愈合并为植皮提供了良好的条件；同时，负压可使游离皮片与创面均匀地接触，增加皮片的黏附率，使皮片更易成活。

本组14例患者创伤严重，且因治疗不及时或首次手术清创不彻底，造成大面积皮肤软组织坏死缺损，创面严重感染，细菌培养显示对多种抗生素耐药。应用VSD技术后，9例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以拉网植皮后再次以VSD敷料覆盖密封，7 d后植皮均一次全部成活，疗效显著。5例二次清创后植皮，所植皮肤基本成活。由此可见，VSD技术可以迅速有效地控制了创面感染，负压封闭引流创面后不需换药，避免了交叉感染的发生，明显缩短了创面愈合时间；植皮时应用VSD技术，提高了植皮成活率及成活质量；患者创面愈合病程加快，缩短了住院时间，降低了医疗费用。但是，VSD技术的使用中应注意以下问题:①必须彻底清创，引流物需放置到位，勿留死腔；②术后定时观察封闭薄膜有无漏气，负压是否到达要求；③定时检查VSD敷料有无干燥、变硬，如有则可通过引流管注入少量生理盐水使之软化；检查引流管有无堵塞，发现堵塞先通过挤压引流管堵塞部位解决，如不行则更换；④如发现薄膜下积液，应及时更换薄膜或更换整个引流；⑤需配合全身抗感染治疗。

[1]华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003,24-27.

[2]黄思贵,刘春,钟吉华.负压封闭技术在下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗探析[J].重庆医科大学学报,2009,34(1):122-125.

[3]刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6):66-68.

[4]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et a1.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(3):488-492.

[5]代庆春.真空封闭引流在创伤修复中的现状展望[J].创伤外科杂志,2007,9(4):371-372.

[6]越涛,张晓华,李英才,等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤[J].创伤外科杂志,2007,9(3):231-233.