A型肉毒素在面部除皱中的应用

郭晓波 章一新 张振 金蓉

A型肉毒素注射除皱，无创伤、操作简单、患者易于接受[1－4]。自2003年开始，我们应用国产A型肉毒素治疗面部皱纹56例，效果良好。

1 材料和方法

1.1 病例资料

本组56例，女性50例，男性6例，年龄36～62岁，平均年龄49岁；其中额横纹、眉间纹、鱼尾纹42例，鼻根横纹1例，侧横纹3例，多次(3次以上)注射除皱10例。

1.2 治疗方法

治疗用A型肉毒素(兰州生物制品研究所)的冻干制品，使用前生理盐水稀释至25～50 U/mL。注射前，患者应停用活血化瘀及扩血管药物2周以上，女性患者应避开月经期；患者应无过敏体质，注射部位无感染、损伤等，治疗前需明确患者希望除皱的重点部位。用1 mL皮试注射器，30号特制针头，抽取配制好的均匀澄清液体。行以下部位注射:①额横纹，额肌是横向纹，可行多点注射，分布于额部两侧对称部位。额头宽，皱纹多者可行3排9点或12点注射，平均每点2.5 U，最低注射点距双眉上缘至少1 cm，如注射位置过低，易引起双眼睑上抬困难，额纹皮下注射和皮内注射均可[5－6]。②眉间纹及鼻背纹，眉间纹为纵行纹，需行4或5个点注射，每点注射2.5 U，于眉间呈“V”形注射；鼻背纹可行2～3个点注射。③鱼尾纹，鱼尾纹是眼轮匝肌在外眦部放射状排列收缩所致，注射点距外眦0.7～1 cm呈扇形分布，常用5～7个注射点，定位较低的注射点应位于颧弓、颧大肌肌肉上[7]。④鼻唇沟纹及颈横纹，鼻唇沟纹可注射4～6个点，于皮下斜行进针，横纹亦斜行皮下进针，6个注射点部位，每个点1.5 U。

1.3 疗效评价

采用门诊随访与电话随访结合的方法，询问患者自我感觉，改善情况，检查所注射部位的皱纹减轻或消失及复原时间，并加以记录。首次注射后第1天、第3天、第7天各检查1次，以后间隔3个月再随访。疗效评判标准分显效、有效和无效3级。

2 结果

本组56例，注射后起效时间最快者15 min，54例患者注射后1～3 d可见显著疗效(96.43%)，大部分皱纹消失，并可维持6～9个月。有效2例(3.57%)。第2次注射后均可维持9个月以上。

本组中2例患者诉面部有“紧绷感”，3～4 d后自行消失；1例患者治疗1 d后有躯体肌肉酸痛、乏力等类感冒样症状，持续2 d后自行消失。本组未出现头痛、过敏、上睑下垂、眼袋突出、吞咽困难等并发症。

3 讨论

面容衰老受年龄、遗传、生活方式、工作环境和营养及疾病等多种因素影响，最重要的是面部表情肌长期收缩，造成皮肤形成皱褶且逐渐加深[8]。一般从30岁以后出现细小皱纹，随年龄增加，逐渐加深、加重。1987年，Carruther等[9]首次应用A型肉毒毒素治疗眉间区域皱纹后，很快在面部除皱中得到广泛应用。A型肉毒素是肉毒梭菌产生的外毒素的一种，是强烈的神经毒素，人类致死量(A型肉毒素精加工的神经毒素复合物)据估计为2 800～3 500 U。A型肉毒素用于面部祛皱的注射量少于100 U[10]。A型肉毒素在控制剂量内能提供有效的药理作用，它作用于周围运动神经末梢，通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜，从而抑制乙酰胆碱的释放，产生化学去神经作用，阻断神经冲动向肌肉传导，引起肌肉松弛，从而达到消除皱纹的目的。当新的神经肌肉连接建立后，肌肉收缩功能又可重新恢复，一般为4～6个月[11]。长期反复注射，可能导致肌肉废用性萎缩而致永久性麻痹。

肉毒素对于动力性皱纹有明显疗效，面部上1/3是目前应用最多的部位，注射后为避免肉毒素通过眶中隔扩散，要求患者处直立位2～3 h[12]。我们认为，每点注射2.5～5.0 U为宜，剂量过小不能产生预期效果，而剂量过大，并不能增加效果，反而会因药物浸润弥散造成邻近较多的肌肉受累，易引起副作用。注射后应嘱患者不要按摩注射部位，以避免药液在外力下向邻近四周浸润弥散。

据观察，A型肉毒素注射后通常在1周内出现明显效果，可维持6～9个月，9个月后虽药效逐渐消失，但临床观察显示注射部位的皱纹及皱褶深度较注射前仍有所改善。本组患者中有10例间隔12个月以上，再次注射，效果仍满意。

有学者经统计指出，在近20年的临床应用中，A型肉毒素很少引起全身过敏反应[13]。但因操作问题及A型肉毒素向周围组织浸润弥散，常可导致局部酸胀、疼痛、瘀血或头痛、头晕、注射部位麻木等不良反应。这些症状多为暂时性，一般2～4周后可自行减退或消失[14]。服用交感神经兴奋药物，先天性肌无力，术前7～14 d服用阿司匹林和类固醇类药，孕妇，年龄低于12岁及高过敏体质者均应避免注射[15]。

A型肉毒素注射面部除皱具有创伤小，起效快，效果明显，不影响工作生活，副作用小，无严重并发症等特点，在美容外科领域中有着广阔的应用前景。

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