普米克令舒联合特不他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效观察

朱太幸

（湖南省双峰县人民医院小儿科，湖南娄底417700）

小儿哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，1994年WHO组织全球30位专家制订了"全球哮喘防治的创议(GINA)"。近十余年来，其发病率有上升的趋势，反复发作，严重影响了儿童的心身健康。2007年我科采用普米克令舒联合特不他林雾化液，用空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科于2007年2月～2010年2月收治小儿哮喘90例，同时可以排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病。年龄最小的4个月，最大的5岁，平均年龄为2.3± 1.3岁，男性54例，女性36例，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》哮喘诊断标准[1]，随机分成普米克令舒联合特不他林组50例，对照组40例共两组，其年龄、性别无统计学差异。

1.2 方法

两组基础治疗相同，包括抗感染、止咳化痰、吸氧、镇静等综合治疗。一组给予普米克令舒1mL(含布地萘德0.5mg)特不他林雾化液1mL(2.5mg)联合加生理盐水至2 mL空气压缩泵雾化吸入，二组对照组用生理盐水2mL加地塞米松加α糜蛋白酶雾化吸入，均2次/日,每次吸入时间10～15min，疗程均为7天。

1.3 观察指标

采用德国耶格公司生产的多功能肺功能仪测定肺功能，入院治疗前、治疗后第7天各测定1次，指标为用力肺活量(FVC)、1秒钟肺活量(FEV)、最大呼气流量(PEF)、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比、呼出肺活量75%、50%、25%时的呼气流速(PEF25, PEF50,PEF75)。临床观察指标为主要症状体征 (咳嗽、气喘、呼吸困难、哮鸣音)缓解天数和住院天数。

1.4 统计学方法

应用SPSS11.5软件进行统计分析，计数资料比较应用χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，两组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组肺功能比较

由表1、2显示，两组患者治疗前肺功能无明显差异，普米克令舒联合特不他林组与对照组肺功能治疗后第7天比较有显著性差异，其中FEV1、FVC、FEV1、PEF25、与治疗前比较有统计学差异(P＜0.01)。

表1 普米克令舒联合特布他林组雾化吸入前后肺功能比较

表2 对照组治疗前后肺功能比较

2.2 两组主要症状体征缓解天数及住院天数比较

由表3可见，普米克令舒联合特布他林组与对照组比较，无论咳嗽、气喘、呼吸困难等症状均明显改善(P＜0.01)。

表3 两组主要症状体征缓解天数及住院天数比较

3 讨论

哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[2]。目前对慢性持续期和临床缓解期的治疗以预防为主，采用倒金字塔、分阶梯疗法[3]。对急性发作期的治疗方案为：平喘、止咳、吸氧、抗感染、化痰疗法及雾化疗法。对于哮喘频发的患儿，常因全身激素的反复使用可致病儿体内激素水平波动，在感染、受凉、疲劳等应激情况下，易招致哮喘发作。因此，在轻中度急性发作的哮喘患儿，应尽可能避免全身使用激素。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效[4]。雾化吸入即可到达全肺，能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用。吸入普米克令舒，气道阻塞减轻，达峰时间比、达峰容积比上升、静态顺应性提高，气道阻力降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同时降低气道高反应性，消除气道炎症。特不他林是一种β2-受体激动剂，能激活β2-受体，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放，增加纤毛黏液系统的功能，使其运动频率增加，利于痰液清除。空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点，比口服药物快而且有效。药物微粒直径多在3～6μm，这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10%[5]。

综上所述，小儿哮喘急性发作住院患者，在常规综合治疗基础上，加用普米克令舒联合特布他林空气雾化泵雾化吸入治疗疗效肯定，特别是婴幼儿年龄小不合作，储雾罐吸入疗效欠佳，用空气压缩泵等作动力的喷射式雾化器辅助吸入则可克服以上缺点，增加药物在肺内的浓度，有利于肺功能的改善，提高疗效。本研究说明，普米克令舒雾化液联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著,不良反应少，有利于小儿的健康成长，值得推广。

[1]胡亚美,主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.2002.631-640.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志,2003,42(11):817-822.

[3]刘恩梅.2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):319-320.

[4]李明华,董竞成,主编.哮喘病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001.177.

[5]王丽.儿科药理学与药物治疗[M].北京:北京医科大学出版社,2001.432.