重型肝炎并发医院感染的危险因素分析

魏秀丽 张国梁

重型肝炎患者由于肝功能严重障碍，免疫功能低下和医源性因素等使得许多条件致病菌得以生长，极易发生感染，而医院感染常常是加重重型肝炎患者肝功能衰竭和导致死亡的重要因素[1，2]。为了探讨重型肝炎患者医院感染的特点和相关危险因素及预防措施，我们对我院住院的196例重型肝炎患者医院感染情况及病死率作了回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 选取我院2002年1月～2008年12月住院的重型肝炎患者196例，男144例，女52例，年龄在25～70岁之间（45.8±11.5）岁。诊断符合2000年第10次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的标准[3]，其中乙型肝炎180例，乙/戊型肝炎重叠感染5例，乙/丙型肝炎重叠感染6例，药物性肝炎5例。慢性重型肝炎161例，亚急性重型肝炎25例，急性重型肝炎10例。医院感染的诊断标准按照中华人民共和国卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》（试行）[4]，即入院时不存在也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的感染。

二、检测方法 采用7600-010日立生化仪检测肝功能（上海复旦张江生物医药股份有限公司）；采用ELISA法检测血清肝炎病毒标记物（珠海丽珠试剂有限公司）；采用法国梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定及药敏仪进行菌种鉴定及药敏试验。

三、统计学处理 行单因素和多因素条件logistic回归分析，应用SPSS11.0统计学软件包处理。

结 果

一、一般感染情况 在本组196例患者中发生医院感染98例（50.0%），其中自发性细菌性腹膜炎（SBP）87例（88.8%），胆道感染42例（42.9%），肠道感染21例（21.4%），呼吸道感染12例（12.2%），其它部位感染9例（9.2%）。通过对患者腹水、血液、痰、咽拭子、尿液等标本的培养，共培养出细菌30例，其中大肠埃希菌12例（40.0%），肺炎克雷伯菌6例（20.0%）。

二、危险因素的单因素分析 见表1、2。从中可看出，病期、住院时间长、侵袭性操作、多个并发症、白蛋白水平、应用激素和免疫抑制剂等是重型肝炎患者医院感染的危险因素。

表1 各因素及其赋值

表2 重型肝炎患者医院感染危险因素的单因素分析

三、医院感染危险因素的条件logistic回归分析情况 对上述危险因素进行多因素logistic回归分析，得出住院时间长、侵袭性操作、多个并发症、白蛋白水平及应用激素和免疫抑制剂是医院感染的危险因素（表3）。

表3 医院感染危险因素的条件Logistic回归分析

四、重型肝炎患者发生医院感染与预后的关系在本组发生医院感染的98例患者中，死亡65例（66.3%），在未发生医院感染的98例患者中，死亡23例（23.5%，P＜0.01）。

讨 论

重型肝炎的病因多种多样，有药物性[5]，病毒性[6]。患者的肝功能衰竭导致免疫功能紊乱，机体抵抗力降低，低蛋白血症，肝脏Kupffer细胞功能低下，加之门脉高压导致胃肠道淤血，极易发生病原菌移位而造成全身感染。重型肝炎一旦并发医院感染则病死率非常高，国外多采用肝移植来挽救患者的生命[7]。本组患者病死率达66.3%，与近年国内其他报道相近[8～11]。影响重型肝炎医院感染的因素颇多，如住院时间长、侵袭性操作、低蛋白血症、应用激素和免疫抑制剂及多个并发症等。临床常见的侵袭性操作有腹腔穿刺、深静脉插管、保留导尿和胃饲管等。有资料表明，白蛋白含量高低与腹水的产生及自发性细菌性腹膜炎的发生密切相关[9]。在治疗重型肝炎过程中往往要应用激素，而激素的应用会增加医院感染的机会。在治疗并发症的同时，有可能使用侵袭性操作，从而增加医院感染的危险。住院时间长与医院感染有关[12]。重型肝炎的病死率与感染关系密切，因此控制医院感染的发生直接影响到重型肝炎的预后[13]。为减少重型肝炎患者医院感染的发生，应针对各种危险因素，提高机体免疫力，纠正低蛋白血症，积极治疗原发病，防治各种并发症，加强消毒隔离，严格无菌操作，严格掌握侵袭性操作的适应症，同时合理应用抗生素。并需要综合分析，对感染做到早发现、早诊断、早治疗，最大限度地降低重型肝炎的医院感染率，从而提高治愈率。

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