芬太尼用于终止孕10～14周妊娠的临床观察

孙建华 殷红阳 崔静

芬太尼用于终止孕10～14周妊娠的临床观察

孙建华 殷红阳 崔静

对于孕10～14周要求终止妊娠的患者，我院近年来采用钳刮术前芬太尼静脉注射，既减轻了钳刮时的痛苦又缩短了手术时间，还预防了人工流产综合征的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2008年1月～2008年10月对76例孕10～14周要求终止妊娠的健康妇女，其中48例钳刮术前采用芬太尼静脉注射，作为观察组，年龄18～42岁，盆腔B超证实孕10～14周，血常规、凝血四项、尿常规及心电图均正常。其中初孕妇18例，有剖宫产史12例，阴道分娩史14例，人工流产史13例。余28例未用任何镇痛药，作为对照组，年龄24～40岁，初孕妇8例，剖宫产史6例，阴道分娩史10例，人工流产史9例，均无药物过敏史。

表1 2组术中情况对比

1.2 方法 2组术前12h均放置18号无菌尿管扩张宫颈。观察组术前4h禁食，以防止恶心、呕吐。由麻醉师通过监护仪检测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。建立静脉通道，受术者排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴、阴道，做好术前准备后，麻醉师经静脉缓慢注入芬太尼0.1mg(稀释浓度为40%)，2～3min推完。1～2min后，开始常规手术操作，术中8号扩张器开始逐号扩张宫颈。对照组按常规进行扩宫、钳取、吸宫及钳刮。术中麻醉师全程检测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，观察有无恶心呕吐、面色苍白等人工流产综合征的发生，以及腹痛程度、手术时间，并记录出血量。

1.3 观察指标 疼痛分级参考WHO疼痛分级标准，根据病人的反应和医护人员的评估进行测定。0级显效：无痛，受术者自述无任何疼痛；Ⅰ级有效：轻微疼痛，自述下腹稍下坠，有时皱眉，可安静休息；Ⅱ级无效：中度疼痛，下腹疼痛明显，伴出冷汗，呼吸急促，但仍可忍受；Ⅲ级无效：重度疼痛，强烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安，无法安静。0级和Ⅰ级有效。手术时间：从开始扩宫到停止钳刮时间。术中人工流产综合征的发生情况及阴道流血情况。

2 结果

观察组37例显效，无任何疼痛，余11例疼痛为Ⅰ级有效，镇痛效果明显。对照组疼痛2例Ⅰ级有效，15例为Ⅱ级、11例为Ⅲ级。观察组手术时间明显缩短(9±1.5min)，对照组(14±2.5)min。观察组无人工流产综合征的发生，有4例因药物作用出现恶心呕吐，无呼吸抑制。对照组9例出现不同程度的人工流产综合征，其中3例应用阿托品治疗。2组术中情况对比见表1。

3 讨论

钳刮术为终止孕10～14周妊娠的主要手术方法，风险大，因孕周长，错过了异丙酚无痛人工流产的最佳时机，以往通常是等待孕周增加再行引产，这样不仅增加了住院时间也增加了住院费用。我院采用芬太尼静脉注射，解除了受术者的痛苦。芬太尼为苯基哌啶类衍生物，是人工合成的阿片受体激动剂。其脂溶性高，镇痛效应强，约为吗啡的75～125倍，是目前临床麻醉中应用的最主要麻醉性镇痛药。芬太尼单次静脉注射起效快，作用维持时间短，容易控制[1]。芬太尼对呼吸中枢有直接抑制作用，临床常用剂量可引起呼吸频率减慢。阿片类药物的常见副作用如麻醉后恶心、呕吐均有可能出现在芬太尼静脉麻醉后，可予以相应对症处理。观察组无1例出现呼吸抑制，4例出现恶心呕吐，自行缓解。

钳刮过程中,由于扩宫、钳刮等较强的机械刺激、牵拉使孕妇疼痛难忍,为减轻手术过程中的痛苦,我院采用钳刮术前芬太尼静脉注射,因芬太尼是强效镇痛药，它可阻断手术操作引起的疼痛和交感神经兴奋向中枢传导的反射弧[2]，镇痛作用强,可明显缩短手术时间,且麻醉方法简便,起效快,维持时间短,不良反应少,麻醉效果满意,血压、心率、血氧饱和度无明显变化,有效率达100%,既不影响子宫收缩,也不增加术中出血量,又有效地防止了人工流产综合征的发生,方法安全简便,效果肯定,而且芬太尼分子量小(336.5)，脂溶性高，无局部刺激，受术者非常愿意接受,值得临床推广应用。

[1]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:85-86.

[2]徐凤和,杨晓菊,王世端.咪达唑仑-芬太尼静脉复合麻醉在人工流产中的应用[J].齐鲁医学杂志,2003,18(3):332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.107

264309 山东省荣成市第二人民医院妇产科 (孙建华 殷红阳 崔静)