宫腔镜诊断宫腔粘连78例临床分析

张云霞

宫腔镜诊断宫腔粘连78例临床分析

张云霞

目的对宫腔镜在诊断宫腔粘连的应用进行分析。方法经宫腔镜诊断宫腔粘连78例，其中无月经12例、月经过少28例、月经减少28例、月经正常10例，不孕53例，反复流产25例，有宫腔操作史62例。结果宫腔轻度粘连18例，中度42例，重度18例。结论宫腔粘连最常见的原因是宫腔手术操作，宫腔粘连程度与月经量的改变有明显相关性。

宫腔镜；月经量；宫腔粘连

宫腔粘连是子宫内膜的一种损伤性病变，由于内膜缺损而部分或全部宫腔粘连在一起，临床主要表现为月经过少或闭经、不孕等。不恰当的宫腔操作使内膜受损及感染是导致宫腔粘连的主要原因。宫腔镜既可迅速明确诊断，同时有满意的治疗效果，成为宫腔粘连首选的诊疗方法。选择我院2007年3月～2009年10月行宫腔镜检查诊断为宫腔粘连的患者78例，进行临床分析并将结果加以归类。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例患者年龄21～43岁，平均32岁；闭经12例，月经减少56例，月经正常10例；不孕53例，反复流产25例。发病前有宫腔操作史62例，其中人工流产史14例、不全流产清宫史34例、诊断性刮宫9例、宫内节育器放置或取出5例。所有患者术前常规行B超检查，了解子宫形态、内膜厚度。

1.2 方法 选用OLYMPUS公司OTV-S7型直管型硬性宫腔检查镜。术前常规检查，排除手术禁忌证。于月经干净第3～7天施行手术，闭经病例随时施予手术。患者取膀胱截石位，宫颈2%利多卡因局部麻醉，扩张宫颈至4～4.5号，将宫腔镜置入宫颈口，从颈管开始观察宫颈内口形态，进入宫底观察两侧宫角及输卵管开口情况，检查完毕后逐渐退出镜子，边退再度观察宫腔及颈管结构。对发现宫腔粘连的病例，根据宫腔粘连的程度和部位，采取不同的治疗方法。轻度或中度粘连病例，可即时改用6.5操作镜，放入微型剪刀剪开粘连带，重建正常宫腔。粘连严重或估计分离有困难病例则改期在腹腔镜或B超监护下经宫腔镜行宫腔粘连分离手术或电切术，术后予以辅助治疗，以促进上皮再生、预防宫腔再次粘连，取出的组织送病检。

1.3 宫颈粘连的分类 宫腔粘连内镜学分型标准参照夏恩兰《妇科内镜学》[1]：轻度累及宫腔小于1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫颈上端病变很轻或清晰可见；中度：累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成。无宫腔黏着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度：累及宫腔大于3/4，宫壁黏着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.4 统计学方法 采用ONE-WAY ANOVA统计分析方法进行分析。

2 结果

在发现的宫腔粘连78例患者中，有手术操作史的62例，12例患者无手术操作史。轻度宫腔粘连22例中，月经量正常者8例，月经量减少者14例，闭经患者0例；中度宫腔粘连42例中，月经量正常者2例，月经量减少者36例，闭经患者4例；重度宫腔粘连14例中，月经量正常者0例，月经量减少者6例，闭经患者8例。见表1。

表1 粘连与月经的关系(例)

3 讨论

3.1 发病原因 宫腔粘连最常见的原因是宫腔手术操作，本组有62例有宫腔操作史。近年来生殖道感染及结核发病率增高，由感染及结核引起宫腔粘连的几率增高，本组有16例发病前无宫腔手术史。

3.2 与月经量的关系 本文显示宫腔粘连程度与月经改变情况有明显的相关性。闭经的患者中宫腔粘连以重度为主，而月经正常的患者中多为轻度宫腔粘连，月经减少越明显者，其宫腔粘连的程度越严重。一般情况下，仅仅根据病史、B超和HSG诊断宫腔粘连，月经改变不明显患者可能会漏诊。本组有10例患者月经正常，因不孕行宫腔镜检查确诊。与宫腔镜比较，B超诊断子宫内膜粘连不具特征性，HSG能判断宫腔封闭程度，但不能提示粘连类型和坚韧度，对轻度粘连易忽略，对中央型粘连常诊断为鞍型子宫，对一侧宫角封闭的粘连易误诊为单角子宫。宫腔镜可直视下观察宫腔形态，不仅可明确诊断，且能对粘连的部位、范围、程度以及组织类型做出估计[2]。同时，宫腔镜下治疗宫腔粘连是现有最佳的检查和治疗手段，它可以将宫腔内粘连完全分离，使宫腔恢复成正常形态，尤其对有生育要求者能够提高其受孕率。因此宫腔镜是目前诊断和治疗宫腔粘连的最佳方法，也是终末诊断方法。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:107.

[2]Orhue AA,Aziken ME, Igbefoh JO.A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis[J].Int J Gynecol Obstet,2003,82(1):49-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.032

650032 云南省第一人民医院生殖遗传二科 (张云霞)