银杏达莫与黄芪注射液联合治疗原发肾病综合征的临床观察

孙利峰 李海兰 高海成 郭立冬

肾病综合征是内科常见病，现代医学多采用激素及细胞毒药物治疗，易出现毒副作用及并发症，且易复发。2004年1月～2007年5月采用银杏达莫及黄芪注射液联合静脉滴注治疗肾病综合征，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

46例均为本院住院患者，随机分成治疗组24例，男13例，女11例，年龄15～48岁，平均28.2岁。对照组22例，男11例，女11例，年龄13～47岁，平均27.6岁。2组在病情、年龄、性别、病程及一般情况均有可比性。

1.2 诊断标准[1]

所有病例均符合以下诊断标准：①尿蛋白＞3.5g/d；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。其中前2项为诊断必备，并排除其他原因(如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎)引起的继发性肾病综合征。

1.3 治疗方法

所有病例均用西医药方法治疗：休息，低盐(＜3g/d)，优质蛋白[0.8～1.0g/(kg·d)]饮食，利尿消肿(螺内酯、氢氯噻嗪，必要时呋塞米)，激素标准治疗，减少尿蛋白(福辛普利)，阿司匹林抗血小板，有感染者应控制感染。治疗组给予银杏达莫注射液30ml及黄芪注射液20ml，分别加入5%葡萄糖注射液中静滴(合并糖尿病者改为生理盐水)，1次/d，2周为1个疗程，连用4个疗程后观察疗效，并继续门诊治疗，追踪随访2a。

1.4 统计学方法

采用x2检验进行计数资料的比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

完全缓解：连续3d查尿蛋白＜0.3g/d，血浆白蛋白正常或接近正常，精神、饮食状况较好，肾病综合征表现完全消除，肾功能正常。部分缓解：尿蛋白0.31～2.0g/d，连续3d，血浆白蛋白水平有改善，精神饮食状况尚好，肾病综合征表现完全消除，肾功能好转。无效：尿蛋白＞2g/d，肾病综合征表现未消除，肾功能无好转。复发：缓解后再次出现肾病综合表现，并持续1周以上。

2.2 2组疗效比较

从表1可以看出，治疗组的疗效与对照组的比较差异有显著意义。

2.3 2组复发率比较

从表2可以看出，治疗组的复发率与对照组的比较差异有显著意义。

2.4 不良反应

表1 2组疗效比较(例)

表2 2组复发率比较(例)

治疗组有1例在首次静脉滴注银杏达莫时出现搏动性头痛、心悸症状，查心电图无变化，减慢滴速后好转，再次应用时未出现上述症状，考虑与双密达莫扩张血管有关。

3 讨论

原发性肾病综合征患者由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障损伤，导致大量蛋白从尿中漏出，肝脏代偿性合成白蛋白不足时，致使低白蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，有效血容量减少，血液浓缩；而某些抗凝及纤溶因子的丢失，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，导致血液高凝状态。肾病综合征患者血小板功能亢进，及应用激素治疗等均可加重这种高凝状态。血脂蛋白代谢异常、高脂血症，致血液粘稠度增加。血液的粘稠度增加、高凝状态对肾病的进展、恶化起重要作用。因此肾小球疾病的治疗中，抗凝治疗尤为重要。银杏达莫注射液是第4代银杏叶提取复合针剂，主要有效成份为:银杏黄酮甙(24%)、银杏苦内酯(3.1%)、白果内酯(2.9%)、双嘧达莫(10%)，其药理作用具有双向调节血管张力、抗血小板活化因子、抑制血栓素，具有抗微血栓、抗血小板聚集的作用，并有改善细胞代谢及末梢血液循环的作用，该药有效成分具有多方面生物效能。大量基础和临床研究证明[2]，银杏内酯特异性拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化与聚集，降低血液黏度，双嘧达莫抑制血小板聚集，双重阻断血小板的聚集，抑制中性粒细胞的趋化和聚集，抑制血栓形成。银杏黄酮甙与银杏内酯可清除自由基，保护血管内皮细胞，提高超氧化物歧化酶的活性，拮抗内皮素，抑制毛细血管通透性，抑制炎症与过敏反应。白果内酯直接保护神经细胞，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡。因此银杏达莫注射液能明显改善血液流变学情况，预防血栓、栓塞形成，改善肾脏血循环，保护肾功能[3]。黄芪为补气要药，具有补中益气、补气生血、补气行滞、益卫固表的功能。黄芪注射液由黄芪精制而成，含有黄芪皂甙、黄酮类、多糖类等多种有效成分，能提高血浆组织中cAMP的含量，增强免疫功能，利尿、降压，能消除实验性肾炎蛋白尿[4]。有研究证明[5]，黄芪能使肾病综合征患者蛋白质合成增加。此外，黄芪尚有减少激素、细胞毒药物副作用，这是由于黄芪具有增强免疫机能和双向免疫调节作用。因此，两药合用，能起到协同作用，提高机体免疫力，改善病理状态，提高疗效，降低复发率，减轻西药的毒副作用，值得在临床实践中考虑应用。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:508.

[2]陈维洲,张培智.银杏叶提出物的药理和临床研究进展(上)[J].中国新药与临床杂志,1999,18(5):315-317.

[3]王筠默.银杏的药理研究[J].中草药,1999,29(2):9-10.

[4]雷载权.中药学[M].上海:上海科技出版社,1995,205:280-281.

[5]李丽英,于宏,潘缉圣,等.黄芪与当归对肾病综合征患者总蛋白质代谢的影响[J].中华内科杂志,1995,34(10):670-672.