基底节区高血压脑出血CT分级与预后的相关性分析

张洪 柳建 陶建坤

基底节区高血压脑出血CT分级与预后的相关性分析

张洪 柳建 陶建坤

目的探讨基底节区高血压脑出血的以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法与预后的关系。方法回顾性分析115例基底节区高血压脑出血患者，以环池、脑干的形态学改变分为4级，并对GCS评分和GOS分级数据进行Spearman相关性检验。结果CT分级与GCS评分及GOS分级均显著相关。结论以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级是判断基底节区高血压脑出血预后的有效指标。

基底节区高血压脑出血；CT；预后

高血压脑出血是威胁人类健康及生活质量的重要事件之一，发病率、死亡率及致残率均较高。目前国内外尚无确切有效治疗高血压脑出血的金标准，对高血压脑出血的临床评价也缺乏有指导意义的CT评级标准。为此，我们对我院2008年1月～2009年10月间115例基底节区高血压脑出血患者进行回顾性分析，探讨以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法与基底节区高血压脑出血患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2008年1月～2009年10月115例基底节区高血压脑出血患者进行回顾性总结。纳人标准:符合基底节区高血压脑出血诊断，首次发病，发病后6h内明确诊断，病历资料齐全。男性61例，女性54例，年龄36～78岁，平均58.6岁。患者基础病主要考虑除高血压外的老年人常见病(冠心病、糖尿病或其它疾病)。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)12～15分45例，9～11分38例，≤8分32例；发病后2个月的格拉斯哥预后分级(GOS)恢复良好26例，中度残废29例，重度残废17例，植物生存19例，死亡24例。

1.2 CT资料与分级

16排螺旋CT(GE公司)检查，115例基底节区出血中破入脑室40例。依据多田氏公式计算血肿量：≤l0ml40例，＞l0ml且≤30ml32例，＞30ml且≤60ml28例，＞60ml15例。依据脑出血后首次头颅CT扫描环池、脑干的形态改变情况进行分级，具体见表l。

1.3 统计分析

应用SPSS10.0软件进行统计学处理，根据CT分级分成4组，分别对4组患者一般情况数据进行卡方检验，对GCS评分和GOS分级数据进行Spearman相关性检验。P＜0.05即认为差异有显著性意义。

2 结果

根据以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法，基底节区高血压脑出血I级36例，II级43例，III级23例，IV级13例。如表2可见，4组基底节区高血压脑出血患者的一般情况(性别、年龄及基础病种数)无显著差异，具有可比性。表3和表4所示，对GCS评分和GOS分级数据进行等级资料的Spearman相关性检验，提示患者的CT分级与GCS评分、GOS分级的关系有显著相关性。

3 讨论

高血压脑出血在我国约占全部脑出血的50%左右，其中约70%发生在基底节区，由于急性期血肿占位效应和出血后产生的继发性脑损害，常导致临床症状呈进行性恶化，但临床上缺乏有指导意义的脑出血CT分级方法。以环池和脑干的形态改变的CT分级，已经在颅脑损伤临床评价中广泛应用，能较好的评价病情程度，判断预后，指导临床治疗。为此，回顾性分析115例基底节区高血压脑出血患者，探讨以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法与基底节区高血压脑出血患者预后的相关性。

以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法，能较好的反映颅脑损伤的轻重程度，在病情判断、治疗选择和预后评估中具有重要价值。该CT分级方法，最早是由Liu等[1]提出的6级分类法，分类较为繁琐。后我国张爱军等学者[2]相继在此基础上经过改良，提出新的CT分类方法，与颅脑损伤的预后密切相关。而高血压性脑出血由于出血部位、血肿量、继发损害程度以及临床表现有很大差异，阻碍了分型研究，临床上缺乏有指导意义的脑出血CT分级方法，不能较好反映脑出血患者病情的动态变化及预后[3-4]。高血压性脑出血大部分为基底节区高血压脑出血，故引入以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法，来研究基底节区高血压脑出血患者的预后。将CT扫描环池、脑干的形态学改变进行I～IV分级并分成4组，与GCS评分和GOS分级数据进行相关性分析。通过本组病例的分析，患者的CT分级与GCS评分、GOS分级的相关系数分别为0.707和0.700，具有显著统计学意义。其中GCS≤8分的患者中50.0%(16/32)出现脑干形态改变(III级)，40.1%(13/32)出现脑干密度的改变(IV级)，提示随GCS评分的降低，CT分级逐渐升高，预后越来越差。III级、IV级的植物生存率为26.1%(6/23)和23.1%(3/13)，病死率为52.2%(12/23)和61.5%(8/13)，也预示该CT分级方法能够反映基底节区高血压脑出血患者预后转归的动态变化。

表1 CT分级与表现

表2 基底节区高血压脑出血CT分级与患者一般情况的关系(n)

表3 基底节区高血压脑出血CT分级与GCS评分的关系(n)

表4 基底节区高血压脑出血CT分级与GOS分级的关系(n)

总之，以环池、脑干的形态学改变为主要变化的CT分级方法能较好的反映基底节区高血压脑出血患者病情的动态演变过程，与GCS评分、GOS分级的关系有显著相关性，可作为动态判断基底节区高血压脑出血预后的一个客观指标，用于指导临床诊断、治疗和预后评估。

[1]Liu HM,Tu YK,Su CT.Changes of brainstem and perimesencephalic cistern:dynamic predictor of outcome in severe head injury[J].J Trauma,1995,38:330-333.

[2]张爱军,姜勇,胡爱华.脑挫裂伤时中脑及其周围池的CT变化与预后的关系[J].中华创伤杂志,1998,14:256.

[3]Cheung RT,Zou LY.Use of the original,modified,or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2003,34:1717-1722.

[4]杨杰,刘鸣.脑出血的CT特征与预后[J].国外医学脑血管疾病分册,2004,12:754-755.

Objective To investigate the association of morphological changes of the eisterna ambiens and brain stem defined by computed tomography(CT) and the prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods A retrospective analysis was conducted in 115 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage. The morphological changes of the cisterna ambiens and brain stem were classified into 4 grades according to the results of head CT, and the Glasgow coma score(GCS) and the Glasgow outcome score(GOS) after the hemorrhage were recorded for statistics analysis. Results Spearman rank analysis revealed significant correlations of the CT-based grading with the GCS score and the GOS score. Conclusion Morphological changes of the eisterna ambiens and brain stem defined by CT be useful for prediction of the outcomes of patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage.

hypertensive basal ganglia hemorrhage; Computed tomography; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.003

225411 江苏省泰兴市第二人民医院神经外科 (张洪 柳建 陶建坤)