门诊102例前臂骨折患者小夹板固定的护理探讨

谢小鸣 肖江平 何春红 陈钱

门诊102例前臂骨折患者小夹板固定的护理探讨

谢小鸣 肖江平 何春红 陈钱

目的探讨护理干预对门诊前臂骨折小夹板固定的疗效影响。方法将102例门诊接受小夹板固定的前臂骨折患者随机平均分为试验组和对照组。对照组给予常规的小夹板固定护理，试验组在对照组的常规护理基础上增加了防绷带松脱、防局部皮肤过敏及电话随访。结果2个月后两组患者进行对比，试验组的固定效果、皮肤状况、遵医行为及疗效明显高于对照组。结论在前臂骨折小夹板固定的常规护理上增加了有效的护理措施。

前臂骨折；夹板；外固定；防松脱；护理干预

小夹板固定是我院门诊治疗前臂骨折的常用方法。该疗法有其完整的理论体系和治疗原则，在应用上也具有经济、简便易行，适合肢体生理要求，且疗效好的优点[1]。但由于小夹板固定需要绷带、边带联合使用才能起到固定效果而患者固定后以家庭护理为主。在平常的护理中，当病人复诊时往往发现有边带松散、夹板外露甚至在家里已把夹板解开的现象。理由是患处痒痛、患处太紧或绷带自行松脱。对此，做好防松脱、防过敏及电话随访是很有必要的。2006年6月～2009年7月我院对102例门诊前臂骨折患者进行一定的防范措施取得了良好的效果。现将有关护理报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组102例患者，男66例，女36例。年龄22～67岁，平均年龄43岁。病例类型：前臂近端骨折36例，中1/3骨折57例，下1/3骨折9例。所有病例均因不同程度的外伤所致，全部为新鲜骨折，均经X线摄片确诊。

1.2 方法

1.2.1 分组法 两组病人随机分为单双周，单周为对照组，双周为试验组，对照组49例，试验组53例，两组在年龄、性别、骨折类型等方面均无显著性差异，具有可比性。

表1 两组患者手法整复小夹板固定后到拆除夹板时对局部皮肤、固定牢固、遵医情况比较(%)

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 两组患者在整复后均行小夹板外固定，并接受小夹板外固定系统健康教育，遵医嘱服药，并发放书面资料供患者阅读且留有科室电话号码，以便及时与医护人员联系。告知患者首次整复后的第3天来院复诊，以后每周复诊一次。如患肢手指剧痛、麻木、冰凉、色泽苍白、发暗、发紫等，随时回院复诊。夹板固定时间一般为4～9周不等，根据患者前臂骨折的部位、患者的年龄和骨痂生长的情况适当增减固定时间。患者及家属均表示已接受并掌握所指导的内容。

1.2.2.2 对照组给予常规的骨折复位小夹板固定护理。

1.2.2.3 试验组在常规护理的基础上增加了如下内容：(1)给病人进行夹板固定时，在敷跌打药前，先涂上皮炎平或地塞米松软膏，对有皮疹的患者在涂软膏后铺上雷佛奴尔沙块再进行常规的小夹板固定。(2)用8×6绷带包扎时，在夹板的两端用绷带反折的方法牢牢地把夹板包裹在绷带里，使夹板没有了上下走动的空间。加强了固定的牢固性。(3)固定包扎完毕，边带结扎后用透气胶布(宽约3cm×长约6cm)把上、中、下3条边带的结紧紧粘贴好以防绑结松脱。(4)建立电话随访登记，把全组姓名、电话号码、年龄、住址登记在册。

1.3 评价内容 两组病人在拆除夹板后进行观察总结，采取自制问卷进行调查，主要内容有：坚持用药、定期复诊、局部情况、功能锻炼、固定牢固、心理障碍(沮丧、抑郁、焦虑等)等情况。

2 结果

2.1 两组患者经手法整复小夹板固定后到拆除夹板时对患处局部情况、固定的牢固情况及遵医情况比较见表1。

2.2 两组拆除夹板时治疗效果比较(%)，见表2。

表2 两组拆除夹板时治疗效果比较

3 讨论

3.1 保护患处皮肤可减轻病人的痛苦 小夹板固定时由于患处用衬垫、夹板、绷带包裹，皮肤出现红痒是常见的局部症状，夏天尤甚。病人在受伤后已经在忍受着疼痛的折磨，如果再加上局部皮肤的不适更觉难受，这时，患者会想方设法止痒、止痛，他们会用筷子、小竹条甚至解开绷带来止痒、止痛。这些都直接影响骨折的稳定，不利于骨折的愈合。做好皮肤护理不仅能减轻病人的痛苦，还能促进骨折愈合。

3.2 做好防松脱处理可加强固定后的稳定性 当病人回院复诊时，经常发现有的病人敷料松散、夹板外露、移位，有的甚至是手拿着夹板来复诊。理由是：(1)患处痒、痛，要止痒止痛；(2)敷料不经意的自然松脱。这些都是骨折愈合过程中的不利因素。是骨折端再移位的诱因。做好防松脱处理可避免不良因素的发生，可加强小夹板固定后的稳定性。

3.3 电话随访是改善患者遵医行为的有效方法 遵医行为是指在治疗和预防疾病方面患者的行为与医生的处方相符合的程度[2]。遵医行为可分两种：一是患者对医疗措施的遵从：二是对患者健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从。前臂骨折小夹板固定患者只有很好地遵从医嘱，才能避免并发症的发生，力求达到解剖复位，提高生活质量。临床上有部分小夹板外固定后患者以为手法整复后骨折就能治愈，致使回家后忘记定时服药、不按时复诊、不注意患肢的功能锻炼，造成肢体肿胀、淤血，甚至造成不良后果。同时，疾病的折磨也使患者极易产生懈怠情绪，而放纵自己。另一方面患者在遵医方面也存在着经济、就医困难等因素。这几方面的原因，导致患者不能严格遵医。护士通过回访可以督促提醒患者，可以提高患者的从医行为。目前健康教育多局限于住院期间，而门诊患者继续教育力度不够，缺乏督导。鉴于此，我科利用电话回访对患者进行继续教育，提高患者对小夹板外固定的治疗过程及定期复诊和功能锻炼重要性的认识，帮助患者树立正确的健康信念。同时，电话回访式健康教育对患者也是一种支持，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好地控制疾病的目的。本组资料研究结果显示：观察组遵医率明显高于对照组，心理障碍的发生率小于对照组，治疗效果明显优于对照组。表明电话回访对于提高患者遵医行为，自觉地控制疾病发展，减少并发症的发生，具有非常重要的作用。

[1]何晓真,张进川.实用骨科护理学[M].河南医科大学出版社,2001,4:42.

[2]周达杰,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理,1996,15(2):37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.085

510045 广州市越秀区正骨医院 (谢小鸣 肖江平 何春红 陈钱)