艾滋病人(AIDS)合并肺炎感染人巨细胞病毒与CD4细胞的关系

林永恩

艾滋病人(AIDS)合并肺炎感染人巨细胞病毒与CD4细胞的关系

林永恩

目的探讨艾滋病人CD4细胞T淋巴细胞的数量与其感染人巨细胞病毒HCMV之间的关系。方法回顾性对照分析一年来25例艾滋病合并肺炎患者与53例单纯肺炎患者的CD4T淋巴细胞和人巨细胞病毒(hcmv)的检测结果。结果艾滋病合并肺炎CD4T淋巴细胞检测结果为(43±53)个/ul，hcmv含量为(8.04±0.411)；而单纯性肺炎患者CD4T淋巴细胞检测结果为(643±53)个/ul, hcmv含量为(3.28±2.05)。两者两两比较具有统计学意义(p≤0.01)。结论艾滋病合并肺炎患者CD4 T淋巴细胞含量与hcmv含量呈负相关关系。

艾滋病；肺炎；hcmv；CD4T淋巴细胞

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，可破坏患者的免疫功能，使患者发生各种机会感染。90%HIV感染者发展成临床症状时会发生HCMV感染，抗病毒药可使AIDS患者HCMV感染的危险性下降50%[1]。HCMV肺炎是免疫抑制患者最为严重的并发症，免疫抑制是他发展的必要前提[2]。

1 对象和方法

1.1 对象 我院2007年8月～2008年9月传染科已确诊为艾滋病合并肺炎患者25例。男18例，女7例，年龄16～53岁。选择我院呼吸内科近期入院的单纯肺炎患者53例，男40例，女13例，年龄18～47岁。

1.2 方法

1.2.1 人类免疫缺陷病毒(HIV)诊断标准 参照1993年美国疾控中心发布的诊断标准，空腹采集未抗凝静脉血5ml，分离血清，经酶法测定阳性(HIV试剂由北京金豪公司提供biocell2010酶标仪定量)，经广西壮族自治区疾病预防控制中心艾滋病实验室用蛋白印迹法确认。

1.2.2 肺炎诊断标准 ①新近出现的咳嗽,咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)闻及湿性 音。④WBC＞10×10/L或＜4×10/L,伴或不伴细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项,并除外肺结核,肺部肿瘤,非感染性肺间质性疾病,肺水肿,肺不张,肺栓塞,肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。

1.2.3 CD4T淋巴细胞检测 应用BD FACSlibar流式细胞仪(美国BD公司)及配套原装BD Trtest试剂盒，分析检测外围血CD4T淋巴细胞总数乘以相应的CD4T淋巴细胞亚群百分数即为CD4T淋巴细胞的绝对数。

1.2.4 HCMV检测 抽取非抗凝血5ml,离心吸取上清液，标本处理按试剂盒说明进行。FQ-PCR检测，引物和试剂由中山大学达安基因诊断中心提供，采用PE5700自动荧光PCR仪检测。每次试验按试剂盒提供的定量阳性标准品做标准曲线，同时设置阴性、空白对照。反应结束后由电脑分析计算定量结果。结果见表1。

表1 检测结果

2 讨论

艾滋病合并肺炎与单纯性肺炎相比较的结果显示，其CD4T淋巴细胞数量与人巨细胞病毒HCMV的含量呈负相关关系。这是因为HIV病毒侵犯了T淋巴细胞的CD4细胞，细胞免疫功能下降。HCMV侵入人体，可长期或终身存在于人体，绝大多数免疫功能的个体无明显的临床症状，为亚临床状态。有资料表明，器官移植、骨髓移植、免疫缺陷病以及免疫抑制治疗的患者，是HCMV感染高发病率和病死率的重要人群[3-4]。HIV合并肺炎时，其CD4T淋巴细胞数量很少，表明患者的机体免疫功能下降很快，HCMV病毒活跃，含量增加，于是就出现了HCMV病毒感染的症状。HCMV病常发生在CD4细胞计数在0.1×109/L的患者[5]。Morris[2]认为肺功能受损和肺结构破坏是肺炎的关键，免疫机制使病毒易于导致肺炎并促进其发展，放疗及化疗增加了HCMV肺炎的危险。

[1]Spector SA,Mckinley GF,Lalezari JP,et al.Oral ganciclovir for the prevention of cytomegalovirus diserse in persons with aids[J].N Engl J Med,1996,334:1491-1497.

[2]Morris DJ.Cytomegalovirus pneumonia-a consequence of immunosuppression and pre-existing lung damege rather than immunopathology[J].Respir Med,1993,87:345-349.

[3]Gaytant MA,steegers EA,Semmekrot BA,et al.Cofenital Cytomegalovirus infection:review of the epidemiology And outcome[J].Obstet Gymecol sure,2002,57(4):245-256.

[4]Boeckh MW,Leisenring SR,Riddel RA,et al.Late cytomegalovirus disease and mortality in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients:importance of viral load and T cell immunity[J].Blood,2003,101:407-414.

[5]Lucht E,Brytting M,Bjerregaard L,et al.Shedding of cytomegalovirus and herpesviruses 6,7,and 8 in saliva of human immunodeficieney virus type 1-infected patients and healthy controls[J].Clin Infect Dis,1998,27:137-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.069

542800 广西贺州市人民医院检验科 (林永恩)