宫颈涂片检验结果分析

姚碧婉

(广西壮族自治区梧州市中医院 广西梧州 543000)

宫颈癌是一种常见的妇科肿瘤,利用宫颈涂片技术可以便于早期宫颈癌的筛查。过去常常采用的宫颈涂片技术多为巴氏涂片细胞学检查,但是该技术存在着一定的假阴性诊断[1]。而宫颈液基超薄细胞技术并结合TBS系统进行细胞病理学分类可以提高细胞学诊断的准确性和敏感性,已经成为国内外的一种新的细胞学诊断方法。2008年10月至2010年1月期间在我院体检中心体检的280例患者采用了宫颈液基超薄细胞技术并结合TBS系统进行细胞学检查,现将其结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年7～12月在收治于我院体的320例体检者行宫颈液基超薄细胞技术检查,年龄最小的19岁,最大的64岁,平均年龄为38.2岁。常规检查中有性交后出血,宫颈糜烂,绝经后出血,白带中带血,阴道炎等。

1.2 方法

首先用棉球擦去宫颈表面分泌物,然后将颈管刷插入子宫颈管围绕子宫颈顺时针旋转3～5周,再将颈管刷置入Thinprep保存液中搅拌、漂洗,最后送检。

表1 TCT不同年龄组异常涂片情况表(例)

1.3 报告监测内容

报告具体内容为:(1)病原体项目:包括有线索细胞、疱疹病毒、无滴虫、念珠菌、HPV感染。(2)涂片质量:主要指标有细胞率,柱状上皮或化生细胞情况,涂片是否有血或伴有轻、中、重度炎症等。(3)对细胞改变的诊断:诊断标准采用国际癌症协会推出的TBS分类法。包括鳞状上皮细胞呈良性反应性病变;鳞状上皮细胞异常:包括不典型鳞状细胞(ASCUS)即意义不明确的鳞状上皮细胞;低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL)。(4)进一步处理:鳞状上皮呈良性反应性病变者也要定期复查;炎性标本中有少量ASCUS者治疗之后再做复查;若患者镜下发现挖空细胞、角化不良细胞及双嗜染性外底层细胞等建议其做HPV-DNA检测;患者宫颈上皮细胞异常需行阴道镜活检及病理学检查。

2 结果

2.1 标本情况

全部280例标本中,238例标本为满意,占85.0%;41例标本为基本满意,占14.6%;1例为不满意,需重新取材,占0.36%。

2.2 各类异常涂片检出率

在280例患者的检查结果中,异常涂片为5例,占总数的1.78%:其中标本中有少量ASCUS1例,LSIL1例,HSIL1例,鳞状细胞癌2例。异常涂片不同年龄组分布情况见表1。经检验(P<0.05),各年龄组之间差异有显著的意义。

3 讨论

宫颈癌发病率在1943年应用宫颈涂片巴氏染色及分类法进行妇女防癌普查以来已经有了明显下降。但近年来,一些现象如早年性生活,多性伴侣,HPV感染等均有上升趋势,作为与宫颈癌发病有关的高危因素,这都刺激了宫颈癌的发生。目前,对妇女的威胁最大的仍是宫颈癌[2],所以其普查就更应引起我们的重视。只有及早发现及治疗癌前病变,才能防止宫颈癌发生。传统巴氏法检查阴道脱落细胞学的假阳性及假阴性发生率较高,文献报道其假阴性率高达15%～50%,且目前巴氏五级分类法已不能适应现代细胞学诊断的要求,所以需要一种新的检查方法。而宫颈液基超薄细胞技术并结合TBS系统进行细胞学检查可以减少工作人员以及技术水平差异的诊断标准不一等因素造成的诊断偏差,提高了诊断的准确性,可以作为宫颈及阴道细胞学检查提供了一种快速准确的新方法。

本实验结果显示,年轻妇女的宫颈早期病变及宫颈癌的发现率要高于年老者,这就说明目前宫颈癌患者有趋于年轻化的趋势,故需我们对早年性生活,性乱等高危人群应严密监管。宫颈液基超薄细胞技术并结合TBS系统除了可以提供癌前病变、癌变的诊断外,还可以对多种微生物如念珠菌,滴虫,HPV,疱疹病毒等感染提供诊断,可以对宫颈癌患者提供更多的流行病学参考信息。

标本的采集、染色技术和严格的阅片制度是宫颈及阴道细胞学诊断准确性所依赖的3个重要环节,传统巴氏涂片筛查宫颈癌无法对这3个重要环节同时得到满足,比如涂片模糊,比较宽厚,混有大量红细胞;阅片人为因素影响较大;染色不理想等,在过去半个世纪里,宫颈癌死亡率明显降低,但是传统的涂片仍然不能满足现在医学的发展需要[3]。而宫颈液基超薄细胞技术并结合TBS系统由于其特殊的制片方法可以弥补传统巴氏涂片的技术局限性,它能够充分保留采集的标本,能够使上皮细胞与血液、黏液等杂质分离,且制成的薄层涂片细胞成分齐全、背景干净、结构清晰,易于辨认不正常的上皮细胞。研究表明该技术能明显提高宫颈异常细胞的检出率,减少细胞假阴性率的60%左右[4]。

综上所述,要提高宫颈涂片的诊断率,就要提高取材、制片、阅片各个环节的质量,尤其是标本的采集至关重要。一张理想的宫颈涂片应是背景清晰、细胞分布均匀、形态完整、染色效果良好。宫颈液基超薄细胞技术并结合TBS系统检查能够有效提高检查准确率,减少误诊与漏诊,对妇科性疾病能够准确判断,对宫颈癌变早期诊断尤为关键。

[1]黄亚清.细胞学涂片结合阴道镜检查在子宫颈病变筛查中的应用[J].江苏大学学报医学版,2005,15(2):182.

[2]李丹.宫颈细胞学涂片联合阴道镜诊断宫颈病变的结果分析[J].中国计划生育杂志,2005,13(3):174.

[3]Elieen M.Hum an papilloma virus and cervical cancer[J].Clin Microbilo Res,2003,16(3):1～17.

[4]曹箭.宫颈细胞学涂片质量对诊断的影响[J].中国肿瘤,2003,8(8):378.