通用型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

侯波 涂强 徐国洲 栗华

(1.广东省佛山市顺德区陈村医院 广东顺德 528313; 2.广州军区广州总医院 广东广州 510010)

图1 术前X线片示L5II度滑脱

图2 GSS内固定术后示L5完全复位

腰椎滑脱的治疗目的是解除患者症状,并使脊柱获得长期稳定,基本治疗原则是减压和植骨融合,随着技术的发展,大部分主张在行充分减压的基础上,行复位内固定,以利于早期活动,同时提高植骨融合效果。我科自2003年3月至2007年3月,应用通用型脊柱内固定系统(GSS系统)后路复位内固定、减压、椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例,男19例,女13例,年龄35～75岁,平均45.6岁。病程1～12年。退变性滑脱20例,峡部裂性滑脱12例,2例多节段滑脱,其余均为单节段滑脱。临床表现:反复腰痛伴下肢放射痛30例,其中单侧下肢痛14例,双侧下肢痛16例;严重下肢麻木9例,无腰痛2例。间隙性跛行31例;棘突呈台阶状20例;直腿抬高试验阳性22例。均无腰部跌伤史。根据Meyerding分级:I度滑脱22例,II度滑脱9例,III度滑脱1例。合并腰椎间盘突出症20例,腰椎管狭窄症29例。平均住院天数15d,术前均拍摄腰椎正侧位,动力位X线片了解有无峡部裂和滑脱椎的活动度,滑脱程度及腰椎的稳定程度,术前行MRI检查了解有无神经根管狭窄及椎间盘突出。

1.2 手术方法

均行气管插管全麻,术中取俯卧位,放置胸垫及髂垫,以滑脱椎体为中心后正中入路切开皮肤及皮下组织,钝性分离骶棘肌,沿棘突两侧纵行切开并向外下方作骨膜下剥离,显露滑脱椎上下棘突,椎板,关节突和横突根部。椎板咬骨钳咬除滑脱椎体两侧椎板和部份关节突,双侧开窗,如有峡部裂者,予切除浮动的椎板(全椎板切除),切除部分滑脱椎上方椎的下关节突下缘,充分显露患椎的椎弓根,尖刀切开黄韧带显露硬脊膜,探查双侧侧隐窝、神经根管狭窄者扩大减压,充分松解神经根,牵开硬膜囊,切开后纵韧带、纤维环及摘除椎间盘髓核组织,C臂X线机透视定位滑脱椎体及下位椎体椎弓根,取“人”字缝为椎弓根进入位置植入GSS椎弓根螺钉,滑脱椎植入拉力螺钉,C臂X线机透视确认椎弓根螺钉位置及长度合适,纵行安装好2根椎棒,均匀撑开恢复椎间高度后复位并用螺帽旋紧固定,再次用圈刀及髓核钳清理两椎体上下终板的软骨,形成良好的植骨床,将所咬除的颗粒状椎板骨质严密填塞椎间隙植骨,保持椎管平整,彻底冲洗切口,逐层缝合切口,常规放置负压引流管。

1.3 术后处理

术后应用抗生素7～10d,术后24～48h拔除引流管。术后第2天开始练习直腿抬高,第7天带腰围下地活动,术后卧床休息8～12周,3个月避免弯腰动作。

2 结果

本组32例均获随访,随访时间6～36个月。术后症状完全消失28例,4例仍有轻微的腰痛不适。术后复查线片,I度滑脱22例完全复位; II度滑脱的9例中8例完全复位(如图1、2),1例改善为I度;III度滑脱的改善为I度。术后3个月摄片有22例有融合现象,6个月摄片融合率达到100%。全部病例无内固定物松动及滑脱改变,无断钉和断棒。根据腰椎滑脱症术后疗效评定标准[1],结果优21例,良7例,可4例,优良率达87.5%。

3 讨论

腰椎滑脱的外科治疗最终目的是维持解剖结构的稳定,只有良好的植骨融合才能最终维持脊柱正常结构和生理功能[2]。当椎间隙被撑开、滑脱椎体复位后不进行椎间植骨融合时,后方的椎弓根系统将承担80%～90%的轴向负荷,很容易发生椎弓根螺钉的断裂,所以良好的植骨融合是手术成败关键。椎体间植骨其融合部位位于脊柱负重力线上,能有效对抗下腰椎强大剪力,符合脊柱生理要求,且植骨面积大,椎体骨质血供丰富,结合GSS系统的撑开、加压功能,能促进植入骨的骨化过程,提高融合率,在临床上得到广泛使用,在此基础上作者行双侧开窗椎体间植骨方式,术中用所咬除的颗粒状椎板骨或将浮动椎板咬成颗粒状骨,将颗粒状骨植入椎间隙,用冲击植骨手法将植骨颗粒紧密填塞于椎间隙内,可有效起到椎体间支撑作用,且骨融合质量高,本组32例患者均行双侧开窗椎间植骨,均获骨性愈合。

[1]杨双石,刘景发,吴增晖,等.腰椎滑脱症不同术式治疗的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2000,7(4):404.

[2]陈鹏,叶君健,林建华,等.腰椎滑脱症后路手术及两种融合术的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(9):751.