35例长期白大衣高血压患者左心结构指标检测

李飞雪 杨丽刚 孙涛

(1.辽河油田石化医院内科 辽宁盘锦 124022; 2.沈阳242医院 辽宁沈阳 110034)

我们检测了35例长期白大衣高血压 (white coat hypertension,WCH)患者的超声心动图左室结构指标,并与同期体检血压正常者1∶1配对比较,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择近几年确诊的WCH患者,纳入标准:(1)符合白大衣高血压诊断标准(体检血压≥140/90mm Hg,ABPM白天平均血压＜135/ 85mmHg或全天动态血压<130/80mmHg者)。(2)初次确诊为高血压病。(3)确诊时间≥3年。排除标准:确诊高血压患者。对照组选择同期参加体检血压正常者,并除外WCH组排除条件。2组入选对象按下列条件1∶1配对:①性别相同;②年龄相差不超过3岁;③体重不超过3kg;④身高相差不超过3cm。⑤职业相同(体力或脑力劳动者)。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图左心结构检查项目及测定方法 超声心动图使用心脏彩超仪,探头频率为2.5～3.5MHz,扫描帧频≥60帧/s,扫描同时记录Ⅱ导心电图,检测前受试者先休息数分钟之后左侧卧位,常规检出多普勒超声心动图各项指标,在彩色TVI条件下,根据心电图R-R间期分别取得左室长轴和四腔心尖切面的3个完整心动周期动态图像,停帧后以电影回放方式传入Echopac6.2工作站内储存,并在脱机后处理分析。使用OTVI的定量分析功能读出下面指标:左室结构指标:(1)左室舒张末内径(LVEDd);(2)左室收缩末内径(LVESd); (3)室间隔厚度(IST);(4)左室后壁厚度(LVPWT);(5)左室重量(LVW)根据Penn 公式计算:LVMI =1.04[(LVEDd+IVSd +LVPWd)3LVEDd3]～13.6g;(6)左室重量指数(LVWI)=LVM/BSA。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,超声心动图左室结构指标数据以均数±标准差表示,用t检验进行组间显著性测试,P<0.05代表有统计学意义。

表1 2组对象超声心动图左心结构指标比较（±s）

表1 2组对象超声心动图左心结构指标比较（±s）

注：与对照组比较：a P<0.05；b P<0.01

2 结果

共配成35对,其中男21对,女14对,2组对象超声心动图左室结构指标比较见表1。

3 讨论

WCH是指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的表现,又称诊所高血压。随着高血压诊断技术进展,一些学者[1～2]发现,WCH在正常人群中并不少见,对其研究也越来越受到重视。目前仍然有争议的是WCH是否对心脏靶器官产生影响,一些专门对WCH患者心脏结构和功能的报道结论并不一致,有些学者未发现WCH患者心脏超声心动图数据异常,但多数研究还是检出了WCH患者的心脏结构和功能变化,他们建议WCH患者需要服药治疗。本研究入选对象均为诊断3年的WCH患者,确诊条件为国内通用诊断标准,并使用年龄、性别、体质量、职业等配对条件来研究WCH和血压正常者的超声心动图左室结构指标,这样无疑增加了对比的严密性和可靠程度,本文发现WCH者远较血压正常者有更多的左室结构指标(LVEDd、LVESd、IST、LVPWT、LVW和LVWI)改变。另一些作者[3]使用心电图及胸片为研究手段,也得出了与我们相近的结果,他们发现在持续性高血压(SH)中左室肥厚发生率为64%,而WCH患者中仅19%。一般认为[4],WCH导致左室结构指标异常机理有二。(1)长期小动脉管腔变窄引起周围血管阻力升高是左室肥厚的主要原因;(2)交感神经兴奋时释放儿茶酚胺类物质(去甲肾上腺素等)可刺激心肌细胞蛋白质合成,而RAS系统中AngⅡ、Aid等物质除可刺激心肌细胞肥大外尚可使心肌细胞问胶原支架增生。

[1]冯小智,车晓宁,毕四锐.白大衣高血压的研究进展[J].中国实用医药,2007,2(34):151～153.

[2]施珍,方宁远.白大衣高血压研究[J].心血管病学进展,2005,26(1):8～10.

[3]李静,华琦.白大衣高血压对心脏结构和功能的影响[J].中国医学影像技术,2002,18(6):573～575.

[4]朱雅萍,方宁远,陆惠华.白大衣高血压靶器官损害的研究进展[J].国外医学心血管分册,2003,30(4):223～225.