缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察

梁婧(广东省佛山市顺德区陈村医院 广东佛山 528000)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症,为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,多无症状,血压可正常或偏高,随着病程的进展,逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。随着DN发病率的升高,早期进行积极有效的防治并延缓其发展意义重大。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)是一种新型降压药,据报道它能有效逆转心室肥厚、改善心功能,降低血压、减少蛋白尿从而具有保护肾脏的作用[1～2]。我院自2009年1～8月,采用缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者,并与单给予糖尿病综合治疗患者相比较,以明确其临床疗效及其安全性,现报道如下。

表1 2组治疗前后UAER比较(±s,n=30)(ug/m in)

表1 2组治疗前后UAER比较(±s,n=30)(ug/m in)

表2 2组治疗前后BUN、Scr比较(±s,n=30)

表2 2组治疗前后BUN、Scr比较(±s,n=30)

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年1～8月于我科就诊的门诊及住院早期糖尿病肾病患者60例。将纳入患者随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组30例,男16例,女14例,年龄37～68岁,平均43.7岁,病程5～11年,平均6.7年;对照组30例,男18例,女12例,年龄41～69岁,平均45.4岁,病程4～10年,平均5.6年。纳入标准:按WHO诊断分类标准(1999)确诊的2型糖尿病,并合并早期糖尿病肾病[3](DN)者。DN诊断按照国际公认的Mogensen诊断分期标准 ,早期DN即Mogensen分期的Ⅲ期。早期DN诊断标准:6个月内尿检查连续2次尿白蛋白排泄率(UAER)20～200μg/m in(30～300mg/24h),并排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿白蛋白增加的因素。排除标准:急慢性肾炎、酮症酸中毒、贫血、心功能衰竭、发热、尿路感染等症状,应用钙离子拮抗剂及其他有关降压药物,近期应用肾毒性药物,妊娠及精神障碍者。

1.2 方法

对照组:进行糖尿病教育,控制饮食、适当运动、口服降糖药物或给予胰岛素降糖治疗。疗程为8周;治疗组:进行糖尿病教育,控制饮食、适当运动、口服降糖药物或给予胰岛素降糖治疗,在此基础上加服缬沙坦80mg/d治疗。疗程为8周。

1.3 观察指标

观察治疗前后尿白蛋白排泄率、肾功能(BUN、Scr)指标的改变,并记录不良反应。

1.4 统计学处理

采用SAS8.0统计分析软件,所有数据以(±s)表示,治疗前后及组间比较采用t检验。检验水准(α=0.05)。

2 结果

2.1 参与者数量分析

所有参加试验的患者均纳入结果分析,无数据脱落。

2.2 2组治疗前后UAER比较(表1)

由表1可见,治疗前2组患者UAER经统计学比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后2组UAER经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后BUN、Scr比较（表2）

由表2治疗后2组BUN、Scr治疗后未增高,经统计学比较,无统计学差异(P>0.05)。

2.4 不良反应事件

2组患者治疗期间均未出现干咳、皮疹等不良反应,均能坚持完成试验。

3 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症,早期糖尿病肾病主要病理改变是肾脏高灌注、高滤过,经过适当治疗可使病变逆转,进入临床蛋白尿期后,肾脏病变已不可逆转,DN早期进行积极有效的防治并延缓其发展意义重大。研究指出尿白蛋白排泄率(UAE)是2型糖尿病肾病蛋白尿的敏感指标,UAE的增加是2型糖尿病肾病加重的有力依据[4]。糖尿病状态下肾内肾素-血管紧张素系统异常活跃,其中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)起重要作用,肾小球血流动力学紊乱,引起蛋白尿加重,阻断该系统对糖尿病肾病具有保护作用[4]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的作用主要是阻断AT1受体介导的反应,并可通过升高血浆AngⅡ水平,增强对AT2受体的刺激并使其活化,阻断尿微量蛋白的增加。

缬沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂(ARB)能够有效地抑制AngⅡ的作用,扩张出球小动脉,降低灌注压,纠正肾小球内高压力,减轻肾小球高滤过,从而减少尿蛋白的漏出。本研究中缬沙坦治疗组其UAER明显的低于对照组(P<0.05),但2组治疗后BUN、Scr均未增高,结果比较无统计学差异(P>0.05)说明缬沙坦能降低改善糖尿病肾病患者尿蛋白,应用缬沙坦治疗糖尿病肾病后BUN、Scr均未增高,没有加重其肾功能恶化,治疗过程中未出现明显不良反应事件。缬沙坦能有效降低尿蛋白,保护肾功能,临床应用安全。

[1]Johannes F.E.Mann.Valsartan and the k idney:p resen t and fu ture [J].Jou rnal o f card iovascu lar pharm aco logy,1999,33 (supp l1):837～840.

[2]Parving H H,Lehnert H,Brochner J,et al.The effect of irbesartan on development of diabetic Nephropathy in patients with type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2001,345(12):870～878.

[3]荣钱立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5～6.

[4]王谨,杨涛,刘维宇,等.高血压病与肾病学[J].天津科学技术翻译出版公司,2001:41～47.