宫颈环扎术治疗宫颈机能不全26例临床分析

姜泽允

（河北省衡水市第五人民医院，河北衡水 053000）

宫颈机能不全是造成晚期流产及早产的主要原因，其诊断较为困难，通常是回顾性的，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的手术方法，我院2002年1月～2009年12月共收治26例宫颈机能不全患者，在妊娠14～20周行宫颈环扎术，并配合药物保胎治疗，取得良好的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1 月～2009年12月共收集我院确诊的宫颈机能不全 26 例患者，年龄 25～40 岁，平均（31.42±4.45）岁。 晚期流产1～5次不等，除有5次足月产，余为第1产。8例剖宫产分娩，17例阴道分娩，新生儿存活24例，其中含早产5例，1例早产儿死亡，1例手术失败流产。

1.2 诊断标准

①晚期流产、早产的特点：先破膜，产程短，流产均为活胎。②非孕期超声提示宫颈呈漏斗状或能容8号扩宫棒。③孕早期宫颈阴道段﹤0.5 cm或缺如，超声显示宫颈内口宽﹥1.5 cm或宫颈长度﹤2.0 cm。

1.3 方法

26例患者均在妊娠14～20周行宫颈环扎术，术前准备：①彩超排除胎儿异常、畸形。②查阴道清洁度，有炎症先治疗。可常规阴道内放甲硝唑0.2 g/d，用药3 d。③胎囊突出的患者，术前2 d取臀高头低卧位。④酌情给予沙丁胺醇片口服或硫酸镁静点以安胎[1]。

硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱截石位，稍臀高位，消毒外阴阴道并导尿。拉钩暴露宫颈，大圆针3股7号丝线于膀胱沟宫颈内口水平进行缝扎，依次 11°～10°、8°～7°、5°～4°、2°～1°缝合，上方打结。每针之间缝线套上1 cm橡胶管减轻损伤宫颈。松紧度通过3～4号Hegar为宜。一般术中掌握宫颈外口容1小指尖即可。线结2～3 cm备拆线用[2]。依次改变缝合顺序，线结也可以打在后穹隆，便于拆线。

术中注意：操作轻柔，勿过分牵拉，减少对子宫及胎儿刺激，尽量上推膀胱，以免损伤出现血尿。

1.4 监测与治疗

术后绝对卧床休息，保留尿管24 h；密切观察宫缩，给予硫酸镁抑制宫缩3～5 d，妊娠14周有阴道出血的可以予以黄体酮保胎效果更好；应用抗生素3～7 d预防感染；术后1周复查B超，观察宫颈情况，无宫缩术后2周出院继续在家保胎治疗。如有宫缩不可抑制，保胎失败及时拆线，防止宫颈裂伤。

2 结果

26例患者，37～38周拆线20例。8例剖宫产分娩，17例阴道分娩。新生儿存活24例，其中含早产5例。1例早产儿死亡。1例术后宫缩不可抑制拆线后流产。新生儿存活率为92.3%。手术成功率为96.2%。

定期产检，注意宫缩及阴道流液，于既往流产月份前1周住院预防性保胎3～5 d，以增加手术治疗的效果。孕37～38周或有规律宫缩拆线，等待自然分娩，有剖宫产指征的，择期手术。环扎术后早产也常见，文献报道约28%；本资料中为20%，正常妊娠仅6%～10%。

3 讨论

3.1 发生率与病因

宫颈机能不全的发生率为0.1%～2.0%，在妊娠16～28周习惯性流产中占15%。宫颈机能不全的病因包括先天性及后天性。先天性宫颈发育不良，主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比值降低，致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。服用乙烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的几率高。乙烯雌酚通过胎盘达胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成。后天性包括机械性损伤、创伤及生化因素的影响。其中主要是手术及产伤等造成的宫颈损伤，尤其是妊娠中期引产引起的宫颈组织损伤最为常见。值得注意的是，宫口开5 cm以上剖宫产时子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口稍高为宜。锥切术后是否引起宫颈机能不全，与术后宫颈管的长短有关[3]。

3.2 宫颈环扎术成功因素

①主张手术在妊娠14～20周进行，＜12周易流产，不能筛出胎儿畸形；②缝合时术中掌握宫颈口容1小指尖即可，过紧宫颈坏死；③术后绝对卧床休息，保胎；④加强抗感染，据统计选择性宫颈环扎术并发感染率为1%；⑤孕期避免咳嗽及便秘，禁性生活；⑥2～4周复查B超，注意宫颈变化；⑦严格筛选患者及手术经验对决定手术成功很关键。

3.3 目的

主要是修复及建立宫颈内口的形态和功能，借助缝合技术提高宫颈管张力，阻止子宫下段的延伸及宫口扩张，协助宫颈内口承担妊娠压力，同时保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，延长妊周，维持妊娠。

3.4 并发症

有腹痛、阴道少量出血、血尿甚至膀胱损伤、早产及胎膜早破；还有拆线困难、宫颈损伤、子宫破裂、宫颈阴道瘘管形成等。主张孕37～38周，胎肺成熟可及早拆线，避免宫颈损伤等并发症。

3.5 呼吁

育龄妇女自洁自爱防感染，做好节育，尽量减少人工流产；医护人员提高助产技术，避免宫颈裂伤，降低宫颈机能不全发生。

另外，对于有早产及流产风险的妊娠妇女，可每周检查彩超，观察宫颈变化，必要时再行宫颈环扎术，减少手术几率，有统计资料发现单胎妊娠缝扎后可显著减少早产率，而对双胎妊娠缝扎后可增加早产率。本统计资料均为单胎妊娠，且样本量少，有待进一步深入探讨。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一手术干预方式，操作简单，对母婴干扰少[4]。术中创伤小，术程短，出血少，恢复快，妊娠结局好，成功率高，易于被接受[5]，值得基层医院推广应用。

[1]于松.宫颈环扎术防治早产的疗效[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5)：334.

[2]苏英宽,刘新民.妇产科手术学[J].2版.北京：人民卫生出版社,1992：312-313.

[3]夏晓燕,黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2005,21(4)：210.

[4]张丽.宫颈环扎术治疗早产临床分析[J].菏泽医学专科学校学报,2008,20(3)：40-41.

[5]马金凤,罗玲斐.68例宫颈功能不全的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(20)：3107-3108.