早期无创双水平正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

张雅萱

（河南省焦作市第四人民医院内科，河南焦作 454000）

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常见并发症，如治疗不及时，易致需有创机械通气治疗，病死率较高。早期无创双水平呼吸道气正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治疗是一种有效、无创、简便的治疗方法，本文中笔者应用该方法治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者46例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为2007年6月～2009年12月于我科住院治疗的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，共90例，均符合AECOPD的诊断标准[1]。血气分析结果：非吸氧条件下，7.25＜pH＜7.35，PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2＞50 mm Hg；排除无创正压通气禁忌证[2]的患者，随机分为两组，治疗组46例，其中，男35例，女11例；平均年龄（68.30±7.21）岁。对照组44例，其中，男34例，女10例，平均年龄（67.10±8.20）岁。两组在性别构成比、年龄、病情轻重方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规治疗，包括鼻导管吸氧、抗感染、祛痰、解痉、平喘、维持水电解质平衡等。观察组在常规治疗基础上，加用澳大利亚Resmed公司Sullivan VPAPⅢBI-LEVEL型无创呼吸机进行辅助通气。鼻（面）罩的选择根据患者舒适度和病情需要确定，固定鼻（面）罩的松紧度以漏气量＜50 L/min为合适。采用S/T模式（备用呼吸频率15次/min，I∶E=1∶3），吸气压力（IPAP）从6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）逐渐上升至14～20 cm H2O；呼气相压力（EPAP）从4 cm H2O逐渐上升至6～10 cm H2O，待病情改善后，逐渐降低IPAP、EPAP值，缩短使用BiPAP呼吸机的时间，直至停用。治疗中间可根据情况每次暂停20～30 min，应用鼻面罩者，注意随时脱机排痰、进食[3]。

1.3 观察内容

记录治疗前、治疗后3、24 h心率、呼吸、动脉血气分析参数PaO2、PaCO2、pH值，比较有创机械通气治疗率、病死率及住院时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计软件处理，数据以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后3、24 h呼吸、心率、动脉血气分析结果比较

见表1。

表1 两组患者治疗前后呼吸、心率、动脉血分析结果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后呼吸、心率、动脉血分析结果比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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由表1可知，治疗组治疗后3、24 h呼吸、心率、动脉血气分析均较治疗前变化明显（P＜0.05），亦较对照组变化明显（P＜0.05）。

2.2 疾病转归情况比较

见表2。由表2可知，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（某些患者因病情加重改为有创机械通气治疗）。

表2 两组患者有创机械通气治疗率、病死率、平均住院日比较

2.3 不良反应情况

治疗组8例患者出现焦虑、恐惧感，7例出现干燥不适，6例出现腹胀，经耐心宣教、心理抚慰及调整无创呼吸机指标后症状减轻或消失。

3 讨论

AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭者的主要呼吸生理改变为气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压，呼吸功耗增加致呼吸肌疲劳这种情况下，单用吸氧、药物常规治疗，对降低呼吸肌疲劳作用有限，且药物达最大疗效多需几天的时间，而治疗的关键环节是增加通气量，减轻呼吸肌疲劳，改善低氧和二氧化碳水潴留，这常需行机械通气[3]。

近年来无创双水平正压通气治疗被越来越多地应用于AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭。传统观念认为，BiPAP是在常规治疗无效时应用，而本研究早期即应用。结果显示治疗组在3 h后呼吸、心率、PaCO2较治疗前明显下降，PaO2，pH明显上升，24 h后改善尤明显，且远好于对照组，而对照组在3 h时除PaO2明显上升外其他各观察指标仅略有改善，较治疗前差异无统计学意义，这表明单纯氧疗等常规治疗能改善组织低氧，但短时间内对二氧化碳潴留的改善效果不明显。对照组在24 h后PaO2、PaCO2、pH较治疗前明显改善，但远不如治疗组明显。对照组24 h后呼吸、心率仅略有改善。以上表明，早期应用无创BiPAP，辅助呼吸可迅速改善临床症状，纠正低氧血症、二氧化碳潴留，且明显优于常规治疗。临床操作中要注意抓好应用无创通气的“机会窗”，当患者明显窘迫需要辅助通气机会窗打开，当患者病情进一步加重或严重的酸血症时“机会窗”关闭。所以推荐早期应用无创正压通气，以便患者有时间来适应和避免发生呼吸危机[4]。

本研究结果显示，治疗组患者因病情加重改有创机械通气治疗率、病死率、平均住院日均明显低于对照组。笔者分析这是因为早期应用无创BiPAP治疗后，及时的呼吸支持可迅速使呼吸生理向好的方向转化，为基础疾病的进一步治疗、呼吸功能的改善争取了时间，创造了条件。

应用无创BiPAP呼吸机进行机械通气优点是具有自动漏气补偿功能，且由患者自身调节、控制呼吸频率、同步性能好，避免了人机对抗，减少了容积伤；因无需气管插管，避免了呼吸机相关性肺炎、上气道损伤等有创通气并发症，在单纯氧疗和有创通气之间提供了过渡性的辅助通气选择[4]。无创通气最大的缺点是不利于排痰，所以应加强气道管理，注意湿化器的应用，多饮水、多鼓励患者排痰。刚开始应用的1～2 h，医生应在场，多与患者交流、指导，调节鼻（面）罩固定带，使其松紧合适，嘱避免张口呼吸，缓慢递增压力水平，经上述处理，绝大多数患者能顺利适应、配合治疗。

综上所述，早期无创双水平正压通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，疗效肯定，且简便、依从性好，可加快病情缓解，降低有创机械通气治疗率、缩短住院时间及病死率。值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组,《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核与呼吸杂志,2009,32(2):86-104.

[3]张波,高和,刘又宁.实用机械通气治疗手册[M].2版.北京:人民军医出版社,2006:322-329.

[4]陈国忠,李蠕幼.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].实用医学进修杂志,2009,37(3):139-144.