DHS与DCS内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效对比

林春豪，邹创锋，胡文彪

（广东省珠海巿香洲区人民医院骨科，广东珠海 519000）

股骨转子间骨折是髋部骨折中常见的一种，大多发生在老年人，发生于年轻人时，多属于直接暴力导致的高能量型损伤，骨折往往表现为粉碎，治疗困难，并发症发生率高[1]。笔者采用动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）2种内固定方法治疗股骨转子间骨折患者186例，对比分析不同内固定方法的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2009年12月我院骨科186例股骨转子间骨折患者，男124例，女62例；年龄34～82岁，平均54.5岁。左侧骨折103例，右侧骨折83例。致伤原因：高处坠落伤74例，交通伤26例，低能量损伤如步行时摔跤、起身扭伤等引起者86例。随机分为DHS组及DCS组各93例，患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 入院后即行患肢持续皮牵引，牵引重量为体重的1/10。全面检查，掌握患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能；了解患者的全身情况和受伤前的生活质量及精神状态。积极控制血压、血糖至接近正常范围。全身情况较差的患者给予支持疗法，纠正贫血及低蛋白血症，常规备血。

1.2.2 手术方法 患者入院后即行皮牵引，1～4 d内完善术前检查及准备工作。手术采用连续硬膜外或气管插管麻醉。先用手法和简易牵引器复位骨折，然后在C臂X线机透视下DHS组行DHS内固定93例；DCS组行DCS内固定93例；手术过程均顺利。后常规应用抗生素预防感染。术后当天麻醉过后即开始踝关节屈伸锻炼，第2天行股四头肌等长收缩练习，以利下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓；同时检测凝血功能，必要时应用低分子肝素钙，同时给予抗骨质疏松药物治疗。

1.3 疗效评价

据Harris评分标准，疗效分为优、良、可、差4级。优：髋关节无疼痛，步态正常；良：髋关节无疼痛，轻度跛行；可：髋关节偶有疼痛，需持拐杖或支具行走；差：髋关节持续疼痛，无法行走。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验或单因素方差分析。

2 结果

DCS 组失血量 100～300 ml，平均 250 ml； DHS 组失血量200～500 ml，平均 350 ml；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。骨折愈合时间DCS组9～14周，平均11周；DHS组均11～16 周，平均 13 周；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

骨转子间骨折好发于老年人，老年人多因平地滑倒造成骨折，骨折后常移位不严重，容易复位，年轻人的转子部骨折多由于直接暴力所致，相对较少，但骨折移位严重，非手术治疗复位困难。随着我国人口正式进入老龄化阶段，转子部骨折的发病率呈上升趋势。其原因是由于老年人骨质疏松，关节活动不灵活，转子部受到内翻及向前成角的复合应力，造成转子部的骨折。转子部的血运丰富，极少出现骨折不愈合，治疗的关键和目的在于降低死亡率和减少髋内翻畸形[2]。随着内固定材料的创新发展及手术操作与围术期诊治水平的提高，手术治疗老年股骨转子间骨折已成共识，而DHS固定目前是治疗老年股骨转子间骨折的首选方法[3]。

虽然DHS、DCS均属于滑动加压螺钉加侧方钢板系统，但是本研究结果表明，DCS治疗方法的手术时间、术中失血量、术后骨折愈合情况，都比DHS治疗方法优越；这因为DCS治疗方法是由DHS所派生出的治疗方法，其材料是专门为股骨髁上及髁间骨折所设计的，具有良好的生物力学特性[4]，这是因为DCS有以下的优点：①股骨转子间骨折髓外固定的经典器械，其具有静力性和动力性双加压的双重作用，固定效果理想。②对于髁间骨折先行髁部解剖复位，保持关节面平整，并用中空加压螺钉固定，使复杂骨折变为简单骨折。③DCS的主钉与钢板间的角度固定，螺钉较粗、螺纹较深，可以有效缓解普通解剖钢板固定时股骨颈内螺钉较细，把持力度不足，螺钉和钢板间无固定角度，易出现松动、切割，出现髋内翻畸形的现象，达到稳定骨折复位的目的。④手术操作简单容易掌握，DCS采用无压力钻孔和攻丝，不需要敲击，避免了内固定失败。⑤坚强内固定，增强骨折端的抗折弯能力、抗剪切力，保持骨折端紧密接触的作用，可以早期功能锻炼。

以上说明，在股骨转子间骨折的内固定治疗中，DCS骨折复位好、固定可靠、更加实用、有效，DCS为首选，其次为DHS。DCS有良好的生物力学特性、低廉的价格、通用性和普及性，且该操作技术可靠、安全，易于学习和掌握，适合基层医院推广。

[1]周毅,李兴海,陈玉搂,等.动力髋螺钉治疗不稳定型股骨转子间骨折[J].中国矫形外科杂志,2006,14(22):1700.

[2]洪明飞，王海宝.股骨转子间骨折326例治疗分析[J].中医正骨,2009,2l(6):55-56.

[3]李顺国,郭强,陈长青,等.DHS结合股骨颈防旋螺钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(3):318-319.

[4]马巍,刘淼,杨康平,等.动力髋螺钉治疗股骨转子部骨折的临床应用及生物力学机理探讨[J].西安医科大学学报,2000,21(4):381-382.