妇幼健康教育的路径选择和对策

郭珊珊

（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山 467000）

妇幼健康教育是全民健康工程中的重要任务，各地的妇幼保健院和社区卫生组织都将妇幼健康教育作为核心工作来完成，2009年中共中央 、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中把健康教育作为全面加强公共卫生服务体系建设的重要内容。健康教育是通过各种机构和组织的信息传播、行为引导和劝说干预，帮助个人和群体树立正确的健康理念，促使其行为方式和生活环境向有利于健康的方向发生改变，从而提高生命质量和生活质量，这也是关注民生、构建社会主义和谐社会的重要内容。平顶山市在开展妇幼卫生健康教育的实践过程中，逐步建立了三位一体互动结合的路径模式。

1 三位一体健康教育路径的构建

1.1 医院与社区相结合开展健康教育

医院内部的健康教育和社区卫生教育结合起来，首先对医院内部的病患妇幼进行随时随地的健康教育，健康教育的实施由医院领导亲自负责，指定详尽的考核指标，要求医生和护士对病患在数量上和质量上完成规定的健康辅导任务。其次，社区组织、居委会展开对社区妇女和儿童的宣传教育，在卫生部 《全国健康教育与健康促进工作规划纲要 （2005～2010年）》、《全国亿万农民健康促进行动规划 （2006～2010年）》等纲要的指导，平顶山市的社区组织不仅对本地区居民进行卫生教育，还对辖区内各个单位的职工进行教育，开展婚前检查、计生用品发放、流行性疾病预防宣传等多项措施，使妇女和儿童得到正确的指导。

1.2 建立落实到人的具体实施模式

提高人才素质，围绕妇幼保健教育，针对重点社区、重点群体、重点单位、重点阶段、重点工程，以农村、社区为基础，家庭为最佳环境，妇女儿童为核心，开展多种形式的健康活动、普及健康信息，增强健康观念和提高自我生活质量的能力。在项目实施中定责定量，对优质完成任务的社区组织和社区医疗站给予表彰。基层人员共同营造出优良环境，倡导积极健康的公共政策和扶持环境，提高妇女儿童的身体素质和健康质量。

1.3 搭建媒体的传播路径

按照十一五规划纲要，积极利用媒体，动员各种传播资源开展妇幼保健健康教育活动。一是政府、医院和电视台联合，加大宣传力度，让一般居民和妇女了解住院分娩的优势，对孕产妇的产后护理给予指导，发放产后护理指南手册，使孕产妇实现安全分娩。同时，广泛开展健康教育宣传，利用世界卫生日 、三八妇女节、母亲节、六一儿童节等有重大意义的时刻，组织各类宣传活动，为母亲提供育儿指导。宣传内容包括产前产后的各种基本健康知识和注意事项，如母乳喂养的正确方式、艾滋病预防知识，母婴传播疾病知识等。宣传还包括对新婚妇女的宣传，鼓励其自觉参加婚检，树立正确的婚姻健康观念，并提供母婴传播阻断知识的宣传教育，使她们能健康受孕。二是将媒体的功能发挥到孕妇生产的每一个阶段，对每一个阶段给予特色的指导。在婚前为即将新婚的妇女及其配偶提供各种婚育知识，让她们具备基本的婚姻生活知识和育儿知识；在孕前阶段，用数字电视、手机短信等方式向孕妇给予资讯和指导，让她们有十足的安全感，不会因将要怀孕而产生心理负担，不知所措。在孕期中，对孕妇展开营养教育，要求她们合理膳食，并适当运动。同时对她们进行自我保健的宣传，让她们具备识别危险性因素的能力，能够自我处理孕期中的突发性事件。在临产阶段，对孕妇给予新生儿护理指导，同时让她们正确地保护身体，不能因即将临产而讳疾忌医。产后的宣传教育十分重要，对于每一位母亲来说，新生儿的护理都意味着从零开始，因此通过电视台、广播、报纸传播新生儿护理信息，政府和医院同时发放健康育儿手册，保证每一位母亲能够让新生儿健康成长。三是对特殊的人群给予特殊的宣传，尤其是对乙肝携带者和有其他传染性疾病的特殊人群，媒体在对她们的宣传当中尤其谨慎，既不能让她们感到受冷落与歧视，维护她们正当的生育权利，又要让她们理解在生育中应当注意的特殊问题。对她们开展优生教育、遗传性疾病知识教育、产前筛查鼓励、新生儿筛查鼓励等，让理解只要积极地掌握正确的育儿方式，也能生养出健康的宝宝。四是对妇女和儿童的宣传相互结合。对母乳喂养、新生儿保健和儿童急性疾病、儿童肠胃病等常见疾病的防治展开宣传，对幼儿的家庭护理给予合适的引导，特别是在用药上，使母亲具备识别保健药和内服药的能力，明白滥用药物的后果。对儿童常见问题，如儿童营养不良、儿童传染性疾病、儿童意外伤害等，平顶山市各界联合开展了多项公益性的宣传活动，同时政府将非典、甲流等时下流行病安全防护知识宣传作为工作重点，并联合社区对妇女和儿童给予干预，免费发放金银花、板蓝根等抗病毒药物，有效提高了妇女儿童的卫生水平和应急能力。

2 妇幼健康教育路径的具体形式

2.1 构建完善的妇幼保健知识宣传路径

采取多种媒体相结合的方式，提高宣传效率。将社区宣传、群众宣传、单位宣传、自发宣传、案例教育、口头宣传、报刊宣传、形象宣传、电化教育宣传等融为一炉，并根据平顶山市的特点建立适合本市的妇幼健康教育宣传路径。

2.2 平顶山市妇幼健康教育的路径安排

①将妇幼健康教育工作作为市十一五规划和每年两会的重要内容，每年对教育质量评估一次。定期召开市妇幼保健工作会议，会议对全市的妇幼保健工作作出统一部署和具体安排，明晰各部门的职责。②县区妇幼保健医院在教育的开展中选派专人专职进行妇幼保健工作，通过定人数、定岗位、定编制的“三定”方案解决了曾经出现的妇幼保健教育时热时冷，从业人员积极性不高的状况。③县区级妇幼保健院建立患者和孕产妇信息数据库，对妇幼信息进行整理，针对不同的患者群体发放不同的教育资料，对缺乏经验的孕产妇给予跟踪指导，对反馈意见做好登记。定期组织回访，了解产后妇女的生活情况。④将健康教育与健康活动有机结合，把健康教育内容形象化、视听化、生动化，使农村妇女和孕产妇易知、易懂、易行，切实得到实惠，鼓励贫困地区的孕妇到医院分娩，对住院分娩的必要性用鲜活的案例展现给孕妇，尤其对政府对孕妇分娩的各种优惠政策加强宣传;对危急呼救电话、急救中心电话等联系方式开展媒体的地毯式宣传;建立妇幼保健影视库，包括孕期保健知识、个人卫生知识、妇女保健知识等，妇女可以在医院和自己家中利用电视机和电脑进行收看和学习。

同时，平顶山市将健康教育工作列入各医院的责任计划，建立了各级各科的工作计划，加强患者和医务工作者的相互交流，促进信息沟通。而且，医院和社区联手，开办了新婚讲堂和健康教育专题讲座，在心内科、ICU、输液室、门诊大厅建立视听中心，每天滚动播放教育片和案例录像，生动地展现婚育知识。同时，在挂号处、宣传橱窗等地方张贴并放置板报、墙报、读物和各种知识手册，体检中心更是提供了多种健康知识的书籍和画报供免费阅读和索取。在“教育走进病房”活动中，医院将健康教育纳入常规护理中，利用查房、小型活动、患者亲属会向住院孕产妇开展口头宣传、资料发放和视听宣传，使她们在第一时间掌握最有价值、她们最需要的健康信息。利用电视机、电脑网络在病房开展视听教育，同时开通爱健康咨询、新生儿护理等健康热线电话。定期举办妇幼健康巡诊，请专家义诊的同时为妇女进行疑难解答。与电视台、广播台、报社、杂志社联系合作，宣传妇幼保健信息和妇幼保健知识，扩大覆盖面。

2.3 健康教育成效的调查分析

为了检验平顶山市的妇幼健康教育模式是否适合地区特点，是否是合理的妇幼健康教育模式，我们通过调查数据来进行评价，采用调查问卷与实地访谈相结合的方式，对样本数据进行统计分析，将结果指标作为健康教育考核重点。以区、县、乡镇为单位分别设定健康教育普及率和健康行为形成率。样本统计数据见表1。

表1 各地区妇幼保健知识普及率和健康行为形成率调查情况

通过调查统计数据可以得出，平顶山市的妇幼保健教育成效显著，实现了健康行为形成率提升，孕产妇安全分娩，母婴安全等多项指标，全市连续5年新生儿破伤风零发生。自2003年起，全市实施爱心超市工程，市财政拿出专款救助贫困孕产妇，累计超过15 000例。连续3年全市孕产妇死亡控制在历史低点39 827/10万并低于全省水平，全市婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率由 2005的 13.23‰、17.98‰，下降至2009年的9.49‰、12.76‰。2009年平顶山市农村孕产妇住院分娩率为96.36%、农村高危孕产妇住院分娩率为99.01%，超过我国中部地区平均指标并已达到东部水平。2009年鲁山县、叶县等县实施贫困孕产妇救助基金支出达到历史新高。而且，相对贫困的县域农民通过互助担保、新合作医疗等方式使自己住院分娩几乎免费，保障了她们生育的健康，完成安全分娩，这些措施改变了她们传统的、落后的生育模式，实现了生育上的现代化和科学化。全市婚前医学检查率由2003年的19.73%上升到 2009年的 85.14%，2008年新华区在全市率先在政府财政支持下由防疫站和妇幼医院提供免费婚检，并开展预防艾滋病母婴传播活动。孕产妇HIV抗体免费检测率和阻断率也逐年提高，至2009年阳性率控制在接近零水平，呈下降趋势。全市10多个妇幼保健院和卫生防疫站的住院床位和住院服务人次逐年增多，保健功能逐渐完善，自2007年起这些医院的门诊住院业务收入的年均增长速率在10%以上。

3 完善妇幼健康教育路径的对策

健康教育贯穿于预防、医疗、护理以及医疗管理的全过程，是诊断治疗的重要辅助项目，起到软医疗的作用。普及防治疾病知识，调动群众防病治病的积极性，不仅是医院的医疗管理机构的责任，也是全社会共同的责任。当前，平顶山市的妇幼健康教育取得了积极成效，但也存在一些问题，如“高投入，低产出，低效率”现象仍然存在，有并不急需计生用品的群体被发放过量的用品，而急需人群的需求得不到完全满足，而且财政支持的针对群体有时不明确，医院、社区卫生组织、政府等各个部门之间权责范围有时不明晰，增加了管理成本。产生这些问题的根本原因在于管理的低效率。完善妇幼健康教育路径的对策应当从以下两个方面着手：

3.1 妇幼健康教育与官方的卫生保健服务有机结合

妇幼卫生健康教育的内容必须简单易懂，让广大群众特别是农村群众亲身感受获益，这样有利于医疗卫生保健基本知识的普及和健康行为的养成，彻底消除不良卫生习惯，消除落后意识，破除迷信，掌握科学观念，解除陋习，提高生活质量，步入文明生活，创造科学的卫生服务需求，使群众从保健无所谓的态度转变为需要保健、自觉保健的科学态度，使自我保健意识不断发展。

3.2 健康教育的管理模式需要逐步市场化

健康教育主体可以由政府、医院中独立出来，形成有法人治理结构的现代化企业，将健康教育充分市场化，由单一的健康教育向提供医疗服务、保健、预防、声讯息等多功能结合全套服务转变，通过市场化机制调动各种健康资源合理配置，最大化实现健康教育的覆盖率和教育效率，使医务人员自觉强化服务意识，改善服务态度，使就诊者、咨询者和需求者能够消除信息的缺乏，增加妇女对妇幼保健人员的亲切感和信任度，从而使医患关系更加融洽，提升保健教育服务的内涵和质量，使妇幼健康教育的社会效益和经济效益并重，实现社会计划条件下的保健福利最大化。

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