外耳道耵聍栓塞的治疗与护理体会

钟彩萍，何小英，文彩辉

（江西省新余市人民医院五官科，江西新余 338000）

外耳道耵聍栓塞是耳鼻咽喉科门诊常见的疾病，耵聍俗称“耳蚕”或“耳屎”，系外耳道软骨膜部皮肤耵聍腺的分泌物。有杀菌、抑制真菌生长及保护外耳道皮肤和黏附灰尘、小虫的作用。正常时在外耳道皮肤表面附有很薄的一层耵聍，在空气中干燥形成薄片，借咀嚼、张口等运动脱落排出。如耵聍腺分泌旺盛，耵聍呈油蜡状不易排出，过多的耵聍和外耳道脱落的上皮、灰尘混在一起，可形成大的团块，阻塞外耳道称耵聍栓塞。患者出现耳闷胀不适，听力下降，耳痒，重者可造成眩晕，治疗的唯一方法是将耵聍取出。笔者在临床实践工作中，采用外耳道冲洗法治疗外耳道耵聍栓塞疗效显著，现将方法及体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共664例、均为门诊患者，其中男360例、女304例。单耳348例，双耳316例，年龄2～81岁，平均29.6岁。本组患者经医生内镜检查确诊为外耳道耵聍栓塞，并予以外耳道耵聍冲洗进行治疗。

1.2 使用材料

外耳道冲洗针、30～50 ml的注射器、治疗碗、弯盘、温生理盐水（温度宜接近体温38～42℃）、治疗巾、耳镜、额镜、耵聍钩、枪状镊、耳棉签、75%酒精棉签。

1.3 操作方法

①用耳镜检查外耳道情况，酌情处理。②患者取侧坐位（不合作小儿可让家长侧抱于怀中，固定头部），取治疗巾铺于患侧颈肩部，将弯盘“腹部”放于患耳耳垂下紧贴皮肤，以便盛接冲洗液。③操作者头戴额镜对光，用左手将患者耳廓向后上方轻轻牵拉（患儿向后下方轻拉），右手持吸有温生理盐水的30～50 ml注射器，接好冲洗针头，针头贴近外耳道后上壁冲洗，使水流沿外耳道后上壁进入深部，利用水的回流力量将耵聍冲出，直至冲净为止。嘱患者轻侧头部，使耳道内的水倒出，然后用干棉签擦干外耳道。如有剩余耵聍，经冲洗后已经松动软化，可用耵聍钩轻轻取出。

1.4 护理

1.4.1 心理护理 心理护理在外耳道冲洗治疗外耳道耵聍栓塞过程中非常重要，由于外耳道耵聍栓塞，患者耳痛、耳胀、耳痒、听力下降，痛苦不堪。特别是小儿患者，对眼前的治疗不了解，害怕操作会带来更多的痛苦，从而产生恐惧、焦虑和紧张的情绪。所以操作前必须与患者进行交谈，针对患者不同年龄、性别、职业、文化程度、性格等采取通俗易懂的语言，结合实物，讲明此治疗的必要性、安全性、治疗效果及操作的全过程，让患者对治疗有初步了解。同时还可以让患者之间进行交流，让已接受外耳道冲洗治疗的患者介绍冲洗过程中的真实感受，这样更能取得患者的信任。耐心回答患者提出的疑问，消除患者的恐惧和紧张心理，让患者在完全放松的情况下配合治疗。

1.4.2 注意事项 ①操作前询问病史，有急性中耳炎鼓膜穿孔、急性外耳道炎等不宜冲洗[1]。②冲洗时要随时观察患者的表情，询问患者的感觉，有不适者及时停止冲洗。③冲洗时不可直接对着耵聍栓，以免冲入深部。④勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜。⑤冲洗时应掌握生理盐水的温度，不可过冷或过热，以免刺激内耳，引起眩晕。若有外耳道皮肤损伤，应嘱患者保持外耳道干燥，防止继发感染，必要时可以局部应用抗生素溶液。天气寒冷时，滴耳液可适当加温。

1.4.3 预防 ①较小的耵聍，可用耵聍钩轻轻取出。大的耵聍或小儿不合作者，可先用3%～5%碳酸氢钠溶液或植物油滴耳。滴药时患耳朝上，一手将耳廓往后上方牵拉，耳屏往前推，另一手将滴耳液5～6滴滴入耳道内。保持患耳朝上10 min，并轻轻按压耳屏数次，使滴耳液充分与外耳道耵聍栓接触，每日5～6次，连滴2～3 d。待耵聍被泡软，粉碎后再用温生理盐水冲洗。②保持外耳道清洁，如有耵聍屑，感觉外耳道发痒，可用酒精棉签轻轻擦拭，不但止痒而且有消毒防止感染的作用。③做好宣传教育工作，如果患者听力下降，耳痛、耳痒等，最好到医院检查，特别是学龄期儿童，以免影响学习或失聪。游泳之前，也最好检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水后形成栓塞造成痛苦。发现孩子耳聋，要想到是否因外耳道耵聍栓塞引起。

2 结果

664例患者，经外耳道冲洗处理后，均将耳道栓塞的耵聍清除干净，无一例发生鼓膜和外耳道损伤。其中有2例发生轻度的眩晕，休息片刻后缓解。

3 讨论

总之，外耳道耵聍栓塞是耳鼻咽喉科门诊多发病之一，应用耳道冲洗治疗外耳道耵聍栓塞，老人和小孩都容易接受，操作简单，损伤小，不会造成患者痛苦，是耳鼻咽喉科门诊治疗外耳道耵聍栓塞的有效方法。

[1]张连荣.临床实用护理技术[M].北京:军事医学科学出版社,2004:169-170.

[2]黄晓娟,黄英.耳道冲洗处理外耳道耵聍栓塞的护理体会[J].淮海医药,2009,27(4):362.

[3]周继伟,肖利,黄茂华.耵聍栓塞的治疗及护理体会[J].局解手术学杂志,2004,13(6):F003.

[4]梁海烈.以眩晕为主的耵聍栓塞9例误诊分析[J].华夏医药,2006,19(3):554.