电动气压止血带在四肢手术中的应用护理

崔 快

（郑州市骨科医院手术室，河南郑州 450052）

四肢手术应用电动气压止血带，使用简便灵活，有效暂时地阻断主要血流流向肢体，造成一个“无血区”，使手术切口的肌腱、神经、血管等微细组织结构暴露清晰可辨，使术者便于操作，且大大缩短了手术时间，减少了术中的失血，同时也缩短了麻醉时间[1]。避免或减少了术中并发症的发生，减少了患者的痛苦，提高了手术效果及质量，深受医护和患者的青眯。我院是一所集医疗、教学、科研于一体的三级甲等骨专科医院，2009年1～12月骨科手术量近9000台次，四肢手术且能使用止血带就要占四肢手术近3/4比例，笔者在临床一线工作中也积累了许多使用技巧与经验。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 714例，男 446例，女268例，年龄1～83岁，平均42岁。使用部位如下，四肢长骨337例，膝关节102例，肘关节121例，踝关节77例，截肢23例，清创缝合21例，神经、血管、肌腱探查33例。

1.2 方法

1.2.1 做好术前访视工作 向患者说明术中使用止血带的重要性及及使用后可能出现的症状及注意事项，以取得配合，掌握使用止血带的适应证及禁忌证，如严重的高血压及心脏病、静脉炎、化脓性感染、肢体末梢明显缺血、严重挤压伤、断指再植者、糖尿病等要禁用或慎用。术前评估手术患者一般情况、既往史、现病史、体格检查、化验结果及使用止血带处的皮肤情况来确定是否适合使用止血带并向患者说明术中使用止血带的重要性及使用后可能出现的症状及注意事项，以取得配合。

1.2.2 熟练电动气压止血带的操作流程、方法及注意事项 自2004年我院即开始使用电动数控气压止血带（杭州麦迪克公司生产）器材。且产品随着功能的增多逐年更新。手术室护士要及时熟悉掌握其构造、性能、特点、操作步骤及要点。

1.2.3 选择合适的袖带 根据手术患者的情况，如年龄、肢体周经、手术部位等选择合适的袖带的宽窄与长宽，在不影响手术的情况下可选择稍宽的袖带。并有一条备用。使用前认真检查袖带是否漏气，通气管道各接口处衔接是否紧密。设定压力及时间值：上肢不过 300 mm Hg，60 min；下肢不过400 mm Hg，90 min，最大持续安全时间 2 h[2]；时间都设定为倒记时模式，并有报警提示。若手术时间长，则应暂时让肢体恢复血流10～15 min，然后再阻断，双下肢同时使用止血带时，应用的总时间不超过5 h[3]，选择缚扎部位：上肢1/3以上或根部；下肢在根部；距术区15～20 cm(因上肢避开了桡神经，下肢容易直接压迫股动脉[4])。确认麻醉成功后方能使用止血带。止血带缚扎前患肢皮肤保持清洁、干燥，止血带的部位皮肤和选用合适的衬垫，保持平整无皱襞，（我院采用的衬垫材料是一次性中单，因它平整且有不吸水特点。宽度袖带5 cm为宜），平整缚扎，松紧度以一指为宜，再将超出袖带5 cm的衬垫翻折于止血带外面平整地缚扎其上，并在外系好固定带，这样既保护了受压皮肤，也保证了袖带的清洁。术前消毒时应注意避免消毒液流至缚扎袖带的皮肤上，避免长时间消毒液浸泡造成皮肤药物性灼伤。止血带加压前，先将肢体抬高3～5 min，以加速静脉血回流，减少肢体血量。四肢骨科手术常联合应用驱血带，患肢有感染病灶、恶性肿瘤、明显炎症周围血管疾病者等除外。术中加强患者的病情观察，注意呼吸、循环系统的检测并作好记录。

1.3 常见的不良反应、并发症及预防措施

1.3.1 扎止血带处皮肤损害 皮肤出现水泡，切口水肿甚至刀口缝合困难、患肢疼痛及神经麻痹，延迟了患者的健康恢复。术中止血带充气压力值和安全时限的把握度直接影响患者肢体的舒适[5]，掌握止血带的正确使用，也是预防并发症的关键。所以我们熟知其构造、性能及患者情况恰当应用止血带的压力、时间及位置，严格操作流程、适应证及禁忌证。

1.3.2 一过性低血压、止血带休克 多发生于放气后，常发生于下肢，双下肢更易发生。其原因是缺血的肢体发生再灌注，导致中心静脉压和动脉压下降。若血压下降明显没及时纠正时可导致心脏骤停。故要严以加强预防，听到报警提示音后，告知医生，做好放气准备，切口须无菌敷料覆盖，加压包扎，防止渗血，同时抬高患肢，放气时速度要缓慢，忌急忌快，必须＞1 min。双下肢时不可同时放气，须间隔3～5 min，适当加快液体输入，维持有效灌注量，必要时预防性应用小剂量麻黄素10～15 mg，以防休克发生。

1.3.3 脂肪栓塞 四肢骨科手术联合使用驱血带时，驱血应于骨折近端以上，这样可避免驱血带挤压骨折断端所导致的脂肪栓塞及急性肺动脉栓塞等严重并发症的发生。

1.3.4 深静脉栓塞 股骨、胫腓骨骨折手术前，全膝置换手术后血流淤滞及其手术时使用止血带时血流完全阻止期间易形成血栓，放气后血中凝血物质急剧增加，同时在右心房可监测到。所以手术前及手术后48 h内可慎重考虑应用肝素15～20 U/kg预防，如已发生应注意限制患者激烈活动，必要时行放置滤网术。

2 结果

切口无渗血，保证了清晰的切口视野，缩短手术时间；袖带局部皮肤无淤血及水泡发生；患肢术后血运良好，运动、感觉无异常。

3 讨论

电动气压止血带在使用过程中有一定的危险性，使用不当将导致严重并发症，给患者带来不良后果[6]。故掌握电动气压止血带在四肢手术中的正确使用是预防并发症、确保无血手术安全的关键。因电动止血带设定压力、时间后可自动调节恒压、超时报警之优点大大提高了应用的可靠性。手术室护士必须熟练掌握电动止血带的性能、操作方法、注意事项，针对性地对患者做好术前访视、术中观察、术后随访等完善的护理工作，才能有效地防范差错、保证手术成功，提高医院的医疗质量。

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[3]张爱华,张景,桂莉.止血带在外科止血中的应用及研究进展[J].解放军护理杂志,2004,21(1):34-35.

[4]刘铁梅,马战胜,孙云芳,等.充气止血带术中应用的相关问题[J].国外医学:护理学分册,2005,24(12):777-780.

[5]纪淑香,魏颖,于新艳,等.下肢手术应用气囊止血带止血充气压力研究[J].齐鲁护理杂志,2007,16(14):1281-1282.

[6]谢平芝.自动气压止血带在四肢手术中的应用[J].基层医学论坛,2008,(12):381-382.