腹式输卵管结扎术致心脑综合征 1例分析

罗连芬 陈兴芬 石国芳

资料：罗某,女,36岁,已经生育二孩,于 2008年 6月 6日来本站要求行输卵管结扎术。既往体健,月经周期正常,有痛经,无宫腔手术史,无心脏病、高血压及药物过敏史。曾于2008年 1月 6日顺产 1活婴,正处于哺乳期,月经尚未复潮。体格检查：体温 36.8℃,脉搏 78次/min,呼吸 18次 /min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺听诊无异常,心率 78次/min,律齐,腹平软,肝脾未扪及。妇科检查：外阴经产型,发育正常,阴道通畅,宫颈光滑,子宫较小,向后倾屈,质中,活动尚好,无压痛,双侧附件无压痛,未扪及包块。尿hCG(-),血尿常规及凝血时间无异常,阴道清洁度 I度。术前排空膀胱,常规消毒后在用 100mg利多卡因局麻下行腹式输卵管结扎术。开腹顺利,止血彻底,探查盆腔无异常,将后屈子宫扶至前位,用指板法提取左侧输卵管并追至伞端,用抽芯包埋法结扎,检查无活动性出血后回置输卵管,此时受术者诉胸闷、头晕、恶心,出现呕吐,头面部、手心出冷汗,立即停止手术,用无菌纱条覆盖切口。查体：体温 35℃,脉搏 52次/min,呼吸16次/min,血压 70/40mmHg,意识清楚,面色苍白,双肺呼吸音清晰,无干、湿性啰音,心音低钝,心率 52次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未扪及,确诊为心脑综合征。立即皮下注射阿托品 1mg,严密监测生命体征,20min后心率逐渐增至 72次/min,血压逐渐升至 90/60mmHg,出汗停止,面色转正常,体温渐升至36.8℃,待生命体征平稳后行另一侧输卵管结扎,常规检查无活动性出血后回置输卵管,清点手术器械敷料无误后关腹,术中、术后未再次出现异常。

讨论：心脑综合征多见于人工流产术中不良反应,在放置宫内节育器手术中偶尔发生,腹式输卵管绝育术中发生心脑综合反应的报道罕见,本例子宫较小,子宫明显向后倾屈,在扶正子宫和提管过程中,引起迷走神经兴奋,冠状动脉痉挛,心脏传导功能障碍,出现恶心、呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗,血压下降、心率减慢等一系列症状,经过正确、及时的诊断和抢救,未出现严重不良后果。腹式输卵管结扎术为乡镇计划生育服务站常见手术,要高度重视术中不良反应,术前对手术难度和受术者耐受能力作相应评估非常重要,因为在局部麻醉下行腹部手术时受术者神志处于清醒状态,仅仅是腹壁切口痛觉末梢神经受到阻滞,脏器牵拉反射仍然存在,手术有难度时更易受到刺激,精神随之紧张,可出现不良反应。术中密切观察受术者变化,积极预防和应对术中不良反应,最大限度减轻受术者的痛苦。