米非司酮联合米索前列醇用于终止 10～12周妊娠钳刮术前的效果观察

王晓虹 林莉冰 高镇松 李卫红

妊娠 12周胎儿成形,但小而软,对子宫颈无压迫作用,而绒毛已发展成胎盘组织,对子宫壁的附着力显著增强,加上宫颈不成熟,人工流产术时增加了难度,延长了手术时间和增加了受术者的痛苦。米非司酮因其抗孕激素作用,近年来临床多用于终止妊娠。本文观察米非司酮联合米索前列醇和单纯米索前列醇用于人工流产钳刮术前的临床效果,探讨米非司酮与米索前列醇联合用于终止10～12周妊娠钳刮术的可行性。

一、对象与方法

1.对象 2000年 1月 ～2008年 1月来本院就诊要求终止妊娠的妇女(孕次 1～8次,产次 0～4次)。纳入标准：①妊娠10～12周且要求终止妊娠者;②经 B超检查宫内妊娠;③胎儿双顶径(BPD)1.8～2.2cm;④血常规、出凝血功能正常;⑤无严重产科和内科合并症及米非司酮、米索前列醇使用禁忌证;⑥知情同意。随机分为观察组(66例)和对照组(63例)。

2.钳刮术辅助药物 米非司酮为浙江仙琚制药股份有限公司生产,25mg/片;米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产,0.2mg/片。

3.用药方法 观察组对象于钳刮术前 48h空腹顿服米非司酮 150mg,术前 1～2h阴道放置米索前列醇 0.2mg和口服米索前列醇 0.2mg,然后行钳刮术。对照组对象于术前 1～2h阴道放置米索前列醇 0.2mg和口服米索前列醇 0.2mg,然后行钳刮术。

4.观察指标 ①宫颈扩张情况：显效为宫颈口能顺利通过 6.5号宫颈扩张器;有效为宫颈口能顺利通过 5.5号宫颈扩张器;无效为宫颈坚硬,需用宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5号宫颈扩张器。②手术时间：从开始扩宫至停止手术时间。③术中出血量：钳刮术中先行破膜,待羊水流尽,再另用容器收集宫内流产物,将流产物用网筛过滤除去有形物后测量血液。④疼痛分级：0级(无痛)为腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级(轻痛)为腰酸腹胀可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中痛)为明显腰腹酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重痛)为强烈腰酸腹痛,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安。

5.统计学方法 采用 χ2检验及 t检验。

二、结果

1.一般情况 两组对象年龄(25.2±5.2岁,26.1±3.8岁)、BPD(1.9±0.4cm,1.9±0.3cm)、孕次、产次、妊娠时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.宫颈情况 观察组扩宫显效率为 90.9%(60/66),对照组为 31.7%(20/63),差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表 1 两组对象宫颈扩张情况比较[例(%)]

3.手术时间 观察组与对照组手术时间分别为 14.1±9.2min,27.4±3.3min,差异有统计学(t=10.83,P＜0.01)。

4.其它情况 观察组出血量(30.8±10.3 ml)少于对照组(50±16.2ml),差异有统计学意义(P＜0.05),观察组Ⅱ、Ⅲ级疼痛的比例(28.3%)明显低于对照组(72.6%)(P＜0.05)。

三、讨论

本文结果显示：孕 10～12周行终止钳刮术术前应用米非司酮联合米索前列醇能有效扩张宫颈,缩短手术时间,减少受术者的痛苦,减少出血量。

米非司酮是一种抗孕激素,它与孕激素受体结合,阻断孕酮的生理活性,促使蜕膜水肿、变性、出血和坏死[1];通过改变激素分泌的平衡,导致绒毛滋养细胞变性、坏死,或通过抑制滋养细胞增殖,诱导和促进其凋亡[2]。临床表现为促使胎囊及胎盘组织与子宫壁分离,同时促进宫颈的软化和扩张。宫颈的成熟与否是钳刮术顺利进行的关键。本文结果发现：与单纯使用米索前列醇相比,米非司酮与米索前列醇联合用于妊娠 10～12周钳刮术,能更有效地促使宫颈成熟,宫颈扩张较好,钳刮时间缩短,术中出血量减少。这一方法简单、安全、经济、方便、不需住院、费用低,适用于基层医院。

1 贾建军,王自能.米非司酮对妊娠早期人绒毛 Hofbauet细胞超微结构的影响.中华妇产科杂志,2003,38(2)：92～93.

2 杨雪峰,王淑芝.米非司酮抗早孕绒毛及蜕膜中雌孕激素受体的免疫组织化学研究.现代妇产科学进展,2000,9(5)：357～358.