25例青年人胃癌临床与病理分析

赖丽霞 文萍 龚敏 韩明 李兴

(江西省萍乡市人民医院消化内科 江西萍乡 337055)

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,一般发生于40～60岁的中老年人,但近年文献报道青年人胃癌的发病率有上升趋势,由于其临床表现隐匿,且无特异性,易于误诊、误治,预后多不理想。本研究统计分析1990年7月至2007年12月17年间我院收治的青年人胃癌的临床及病理特点。以期提高对本病的认识和早期诊断率。

1 临床资料

1.1 一般资料

1990年7月至2007年12月17年间我院收治541例胃癌病人。35岁以下青年人胃癌25例,占同期胃癌病人4.62%(25/541),其中男9例,女16例,发病年龄20～35岁,平均28.5岁。从出现症状或症状加重到确诊时间为7d～8年,平均12.6个月。

1.2 临床表现

上腹部疼痛21例(84%),黑便6例(24%),呕吐6例(24%),腹胀5例(20%),纳差消瘦4例(16%),返酸3例(12%),吞咽困难1例(4%)。

1.3 病理分析

1.3.1 肿瘤部位 胃窦部12例,胃窦及胃角2例,胃角1例,胃体6例,胃底体交界1例,胃底贲门部1例。

1.3.2 大体形态 浸润溃疡型5例,局限溃疡型3例,弥漫浸润型17例。

1.3.3 组织学类型 低分化腺癌20例,黏液腺癌4例,未分化腺癌1例。

1.4 淋巴结转移

B超及手术中发现有淋巴结转移20例。

1.5 治疗情况

25例中18例手术,7例因合并远处转移及不能耐受手术而采取内科治疗。

2 讨论

在本研究中青年人胃癌发病率占同期胃癌的4.62%,与文献报道的2.2%～11.4%相符[1],本组女性占多数,男女之比为1.00∶1.77,与文献报道一致[2～3]。多数学者认为青年女性胃癌发病率增高原因与女性雌激素水平有关[4]。大量的雌激素可能诱发低分化腺癌。雌激素可通过神经内分泌系统影响胃粘膜屏障功能。雌激素可阻断细胞于分裂中期,形成较多的非整倍体,导致细胞癌变。

通过本研究,我观察到青年人胃癌具有如下临床、病理特点:(1)早期症状不典型:主要以腹痛、腹胀、黑便、呕吐等症状为主,缺乏特异性,易与胃炎、消化性溃疡相混淆,而这些症状发生在年青人身上往往不会引起足够的重视,易漏诊。(2)病理组织类型分化差、预后差:主要为低分化腺癌及粘液腺癌(本组低分化腺癌及粘液腺癌共24例,占96%);(3)病期晚,转移率高:本组浸润型胃癌达22例,占88%(22/25);伴淋巴结转移者20例,达80%。

总之,青年人胃癌发病率相对较低,但并不罕见。由于其早期症状不典型,极易被忽视,且由于青年人代谢旺盛、胃癌组织分化较低,胃部浸润能力强,易早期转移,造成青年人胃癌病情进展快、治疗效果欠佳、预后差。因些对有上腹痛、恶心呕吐、呕血黑便、消瘦、纳差及吞咽困难、有或无贫血的青年患者应该全面体检,仔细分析,胃镜检查列为首选。应重视肉眼资料,联合活检、涮片、针吸细胞学检查,可提高早期诊断率,必要时多次多处甚至深掘式活检,每次不宜少于6～8块。对于高度怀疑者,若第1次活检阴性,应再次取活检,如仍为阴性则应密切随访,定期复查胃镜及病理学检查,有条件时考虑超声内镜检查。

[1]刘豫瑞.52例表年人胃癌分析[J].中华消化内镜杂志,1998,15(1):28～29.

[2]阮俊钢.34例青年女性胃癌的诊治[J].实用肿瘤学杂志,1996,10(4):36.

[3]陈宇.青年人胃癌临床分析[J].中国综合临床杂志,2001,17(8):618.

[4]王燕.55例青年人胃癌临床分析[J].宁夏医学院报,2007,29(3):295～296.