人工全髋关节置换术的护理配合

徐 洁

全髋关节置换术(THR)是目前国际公认较好的一种髋关节成形术，其目的是以解除髋关节疼痛为主，同时保证关节稳定，增加关节活动范围，使肢体等长，恢复运动功能，减少残疾等[1]。大部分髋关节疾病最终都可以造成髋关节损坏，THR目前较理想的、有效的治疗方法。用人工髋关节置换重建一个接近正常功能的关节，以缓解疼痛、畸形和功能障碍。我院2004—2008年共施行46例人工髋关节置换术，手术过程顺利，切口愈合佳，无手术合并症，效果良好。现将手术配合情况报告如下。

1 临床资料

共施行全髋置换手术46例，其中男性28例，女性18例;年龄52～73岁，平均65岁;按骨损伤和骨病分:股骨颈骨折16例，股骨头坏死14例，髋关节骨关节病16例;单侧置换32例，双侧置换14例。

2 术前准备

2.1 心理护理 进行THR的患者多为年老体弱并且长期卧床者，由于对手术相应知识缺乏了解，大多对手术会出现恐怖心理而产生不同程度的焦虑、恐惧，有些患者还可因为高额手术费而产生心理负担。因此手术护士在术前访视过程中应用心理学相关知识，了解手术患者的心理活动，有针对性地对患者进行术前宣教，利用各种宣传资料和模型图片向患者讲解人工关节置换的目的，介绍麻醉方法、手术体位、手术方法、手术时间及术后康复计划等，尽量消除患者的恐惧心理，使患者在接受手术时处于最佳心理状态，以保证手术顺利进行。

2.2 常规准备 HTR术前进行血常规、凝血功能等化验，X线摄片或CT检查，以及骨密度测定;对于患有心脑血管等疾病患者给予积极的治疗;术前1d清洁备皮，并用清洁单包裹，根据患者情况酌情备血;术前禁食水6～12h。

2.3 器械准备 包括骨科下肢手术器械1套，进口电刀、吸引器各1台，特殊器械包括全髋置换术专用器械1套，电锯1套，备好各种型号的髋关节假体材料。

2.4 手术房间的准备 全髋置换手术对无菌条件要求极高，我院是层流手术室，术前1d彻底打扫手术房间，并行空气消毒后密封备用。

2.5 其它准备 备无菌生理盐水、1%碘伏用以冲洗髋关节和创面。备负压引流球。对骨水泥型全髋置换手术应备好足够的骨水泥，肥胖患者备深拉钩。

3 手术配合

3.1 手术体位的放置 患者侧卧手术台上，患侧向上。用骼托前后固定。一只置于后背骶部固定，另一小骼托于前方固定耻骨联合上方，以不影响髋关节伸屈活动为宜。两侧同时均匀加压，牢靠固定，使患者绝对90°侧卧位，帮助医生在手术中准确的髋臼假体定位。双侧置换中途更换体位及敷料。

3.2 加大消毒范围和规范辅巾方法 用5%碘伏或0.2%安尔碘消毒，面积要大，上至乳头平面，加大消毒范围。规范辅巾方法下达膝关节远端20～30cm，然后以手术薄膜封闭会阴及肛门。手术辅巾不得少于4层，患肢以消毒手术巾双层单独包扎，最后用防水手术洞巾穿过患肢，覆盖整个手术台。

3.3 手术配合 (1)器械护士配合:器械护士应熟悉手术过程和手术器械，及时传递各类测试模具。估计骨水泥配制时间，掌握好搅拌技术，不进行过度搅拌，以免气泡进入，影响牢度，尽量使用骨水泥加压注入。关闭创口前用无菌生理盐水冲洗髋关节，如手术时间较长则使用1%碘状冲洗髋关节后，再用无菌生理盐水冲洗。放置适当的负压引流球。(2)巡回护士配合:巡回护士在术前建立2条静脉通路，并保持通畅。患者选用全身复合麻醉，麻醉后采用全侧卧位，患侧在上，对侧下肢置于伸直位，使用腰架及体位枕固定，并适当固定双上肢。确保术中能顺利输血、输液和静脉用药。根据手术切口，安置合适的手术体位。监督术者的无菌操作，限制参观人数及其活动，配合麻醉师调整用药。术中严密观察患者的生命体征，观察手术发展动态，作好记录，发现异常立即通知医生，并作好抢救准备。

4 护理要点

4.1 严格无菌操作 全髋关节为植入型材料，一旦感染会直接危及患者生命，因此我们制定了严格的措施:严格器械消毒;所有术者及器械护士在严格刷手后戴双层灭菌手套;限制参观人数不超过2名，并且不得随便在手术间内活动;手术中严格无菌操作，尽量争取缩短手术时间:在伤口缝合前，用大剂量1%碘伏和无菌生理盐水冲洗伤口。

4.2 并发症的观察 THR常见并发症为肺栓塞和深静脉栓塞[2]，术中的预防和观察至关重要。因此巡回护士在术中要严密观察患者生命体征变化，对于不明原因的血压下降、心率加快、血氧饱和度降低等，要立即通知术者和麻醉师，及时查找原因，以便采取应急措施;手术中保持合适体位，患肢避免长时间髋关节内收位;手术后留置负压引流球，防止髋部、腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫。

4.3 防止关节脱位 关节脱位与人工关节放置位置不当有关，因此应选用合适的人工关节，使假体植入后达到三维固定，将假体与骨组织之间的相对运动减少至最低损伤，正确掌握角度，将全髋关节放置在最佳的位置上;关节复位后患肢立即保持在外展中立位，避免过早内收屈曲。

4.4 合理系统的康复训练 积极指导患者进行早期康复，根据术前制订计划，鼓励患者进行有控制的早期功能锻炼，如肌肉收缩，在肢体外展中立位进行屈膝髋训练，加快术后功能的恢复是十分必要的。出院后予以康复计划制订和随访指导。

[1]吴盂超，仲剑平.外科学新理论与新技术[M].上海:上海科学技术教育出版社，1996:582～583.

[2]陆裕朴，胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，1996:289～300.