妊娠高血压并发HELLP综合征10例护理体会

黄金荷

浙江省义乌市妇幼保健院（义乌 322000）

妊娠高血压并发HELLP综合征10例护理体会

黄金荷

妊娠 高血压 溶血 血小板减少

浙江省义乌市妇幼保健院（义乌 322000）

HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床综合征，是妊高征的一种较为罕见且严重的并发症，对母婴预后有严重影响[1]。我院2004年1月—2009年1月先后收治妊高征并发HELLP综合征10例，经及时诊断、积极治疗、精心护理，适时终止妊娠，取得较好的临床疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例，年龄22～36岁，平均（29±5）岁;孕周31～39周，平均（35±3）周;初产妇6例，经产妇4例。

1.2 临床表现 本组10例均于产前发病。（1）妊高征表现：本组10例均有妊高征的表现，且均属重度妊高征患者;4例轻度子痫前期患者，5例重度子痫前期患者，1例子痫患者。（2）特殊表现：6例有右上腹痛伴恶心、呕吐，3例牙龈出血，1例血尿。实验室检查：10例血小板均呈进行性下降 （29×109～90×109/L），肝酶升高（谷丙转氨酶150～860U/L、谷草转氨酶80～696U/L、乳酸脱氢酶390～1920U/L）。8例总胆红素增高。7例外周血涂片见红细胞破碎、异形细胞。7例尿蛋白阳性。

2 结果

10 例患者确诊为HELLP综合征后，立即根据病情给予镇静、解痉、降压，并输血纠正贫血，或输血小板预防出血，或输新鲜冰冻血浆以及糖皮质激素等治疗。10例均适时终止妊娠，8例行剖宫产，2例经阴道分娩（1例为死胎产钳助娩，1例平产）。10例孕妇及8例新生儿均存活，1例死于新生儿呼吸窘迫综合征。产后1周复查血常规、血小板、肝功能等均恢复正常，住院8～13d，除3例仍轻度高血压外，均痊愈出院。

3 护理

3.1 病情观察 严密观察生命体征及自觉症状。采用心电监护仪，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，每隔10mm测量1次并记录。在对孕妇监护同时对胎儿的监护同样不可忽视，每2～4小时听1次胎心音，并监测患者每日自数胎动次数，及早发现异常。注意患者主诉，识别并发症的早期表现，如头晕、头痛，恶心呕吐、视力模糊等，观察有无牙龈出血、紫癜、血尿情况。本组6例有不同程度的右上腹胀痛，均早期发现，报告医生，得到及时诊断与处理。

3.2 一般护理 患者置于重症监护室，病室内保持空气流通、新鲜，光线暗淡，温湿度适宜，控制探视时间，避免外来声光刺激，预防抽搐。对病情较重患者，加强基础护理，定时给患者翻身，按摩受压部位，预防褥疮发生。同时做好口腔清洁护理。每日清洁外阴部，防止泌尿系感染。

3.3 心理护理 妊高征并发HELLP综合征的病情变化与心理因素有着密切的关系。患者病情重，思想顾虑多，护士必须了解患者的心理状态，采用不同的心理干预。医护人员应热情关心和体贴患者，有针对性地解答患者提出的疑问，以解除其紧张恐惧、消极悲观情绪。同时，介绍病区内妊高征合并HELLP综合征治疗成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，并耐心做好家属工作，争取最大限度的配合。

3.4 特殊用药的护理 （1）应用硫酸镁的护理：护士应掌握硫酸镁使用的注意事项并观察治疗后反应。硫酸镁具有解痉、降压、镇静等作用，对妊高征及子痫均有良好的治疗作用[2]。注射硫酸镁前应先测血压、呼吸、心率、尿量，检查膝反射。肌注应作深部臀大肌注射，注射完毕后按压局部，以无菌纱布覆盖，每日局部热湿敷2～3次，并注意观察局部反应。静脉滴注时，滴速以1～1.5g/h为宜，最快不宜超过2g/h，防止硫酸镁中毒发生。硫酸镁可抑制呼吸中枢，如患者呼吸少于16次/min，应慎用。如患者用药后自觉呼吸困难，全身无力，心烦，脉搏加快，膝反射消失或血清镁＞1.6mmol/L，可能为硫酸镁中毒症象，应报告医生或暂停使用[3]。（2）应用利尿剂及镇静药物的护理：利尿剂使用时应及时采血进行生化检查，防止低钠、低钾、低血容量的发生。应用镇静药物时应密切观察体温、心率、血压及神志的改变。（3）糖皮质激素的应用：高剂量糖皮质激素已成为治疗HELLP综合征的常规药物之一[4]。糖皮质激素可促进血小板生成，提高血小板数量，增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性，减少出血及溶血。激素还可促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生。一般当血小板低于100×109/L时开始应用，直到肝功能恢复。应用时要遵医嘱，准确、按时给药，观察用药反应，达到最佳疗效。同时要警惕高剂量糖皮质激素易诱发或加重感染。（4）防止凝血功能障碍：及时输入新鲜血及血小板以纠正由于血小板减少而引起的凝血功能障碍。输血时，护士应加强输血管理，密切监测孕妇血流动力学，准确记录出入量及心肺功能变化。防止输血反应，预防肺水肿、心衰、肾衰的发生。同时观察患者出凝血情况和血液学的变化，警惕有无颅内出血或肝破裂出血等并发症发生，做好抢救准备。

3.5 产科处理和护理 多数学者认为，HELLP综合征呈进行性加重，一旦确诊，应迅速终止妊娠以减少母婴并发症。患者入院后医护人员应尽快做好阴道分娩或剖宫产术前准备，同时做好母婴抢救准备。分娩方式依据病情和产科因素决定，本组10例均适时终止妊娠，8例行剖宫产。此类患者产后出血率明显增高，因此，产后1h内应每15分钟查宫底高度、阴道出血情况及会阴创口有无渗血，产后2～3h内每30分钟观察1次，以后每小时观察1次，逐渐延至每4小时观察1次，如子宫边界清楚、质硬，表示子宫收缩良好。产后2h内严密观察血压，脉搏及自觉症状。腹部切口压砂袋2h以防产后出血。在护理中最重要的是观察阴道流血量，并要详细记录。本组有1例产后12h内出血量达550mL，除定期按摩子宫，及时排除宫腔积血外，给予补液和缩宫素静滴而好转。

4 结语

HELLP综合征是产科领域中的严重并发症，迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。通过本组10例的护理回顾，我们体会到护士应该加强学习，了解HELLP综合征，认识其特殊表现，加强产前检查，及早发现异常情况，一旦确诊HELLP综合征应及时、积极处理，并配合有效护理措施，在综合治疗基础上，尽快终止妊娠。争取抢救时机是成功的关键，护士必须具备良好的心理素质和熟练的护理技能，严密的观察和精心的护理，这样有助于降低HELLP综合征对母婴的影响，并可减少并发症的发生和发展，改善预后。

[1]孙瑜，杨慧霞.妊高征合并HELLP综合征的处理[J].中国医刊，2003，38（8）：13 ～ 14.

[2]肖兵，熊庆.妊娩高血压综合征治疗和预防的循证评价[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：6 ～7.

[3]曹往秀，赵明宏.妊娩高血压综合征的护理体会[J].中华中西医杂志，2001，2（4）：376 ～377.

[4]张岱，杨慧霞.大剂量糖皮质激素静脉注射治疗HELLP综合征改善孕妇的预后[J].中华围产医学，2004，7（3）：162.

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1004-745X（2010）01-0172-02

2009-05-15）