急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理

顾月君 边秀珍 裘文华

浙江省诸暨市人民医院（诸暨 311800）

急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理

顾月君 边秀珍 裘文华

目的探讨产后子宫大出血急诊动脉栓塞的治疗及护理。方法本组18例产后子宫大出血患者，平均出血量2000mL，采用Seldinger法先行动脉造影，明确出血动脉后，选择或超选择性插管，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞并进行有针对性的心理护理，讲解此治疗方法的安全性和必要性，并加强术后护理及并发症的观察及护理。结果18例子宫大出血栓塞全部成功，无并发症发生。结论急诊动脉栓塞治疗产后大出血安全、有效，严密的病情观察，合理有效的护理是介入栓塞治疗产后大出血成功的一个重要保证。

产后子宫大出血 动脉栓塞术 护理

浙江省诸暨市人民医院（诸暨 311800）

产后大出血是产科常见的严重并发症之一，是产妇死亡的主要原因，以往此类患者在临床上一般经各种保守治疗无效时，为挽救生命而行子宫切除术。子宫切除对于生育年龄的妇女,意味着生殖功能的永久丧失，而且会导致严重的并发症[1]。我院2000年8月—2007年12月采用动脉栓塞的方法治疗产后大出血18例，并采取积极相应的护理措施，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例，初产妇12例，经产妇6例;年龄21～36岁，平均28岁;其中剖宫产术后子宫大出血8例，胎盘植入1例，阴道手术产后子宫收缩乏力4例，胎盘残留清宫术后大出血3例，产后阴道血肿致阔韧带血肿缝合失败2例;出血量1200～3000mL，平均2000mL。经输血、输液、止血、抗休克、宫腔内填塞凡士林纱条等保守治疗后无效，行急诊动脉栓塞术。

1.2 治疗方法 采用Seldinger法穿刺股动脉造影，当确认出血血管后，超选择插管致靶血管用明胶海绵颗粒栓塞，双侧动脉栓塞后观察1h，若无出血，血压稳定，取出宫内填塞凡士林纱条，再次观察有无出血30min，确认无出血后拔管，加压包扎。

2 结果

18 例产后子宫大出血行动脉栓塞即刻出血停止，血压稳定。术后1～4d阴道有少量暗红色液体流出，为宫腔内潴留陈旧血液。对胎盘残留者，栓塞10～15d后行再次清宫术。所有患者均痊愈出院，随访均正常。

3 护理

3.1 心理护理 认真做好评估，找出存在的问题，做好心理分析。患者因反复阴道出血且出血量多，心理负担较重，担心介入治疗的效果，害怕再次阴道出血又要切除子宫，表现出恐惧、敏感、多疑。对此，护理人员要耐心倾听患者的主诉，并辅以体态语言表示理解，向患者及家属介绍疾病知识，说明介入治疗的必要性和安全性，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、治疗原则、方法、注意事项及手术体位等以及产后出血行介入治疗成功的病例，消除病人心中的恐惧，帮助患者正确对待手术。在抢救病人的过程中，护士要安慰并陪伴在患者身边，与患者交谈时，态度和蔼，语言柔和，言语中肯，使患者彻底打消顾虑，在充分的心理准备状态下接受治疗，配合治疗。

3.2 术前准备 协助完善各项辅助检查，如血常规、血型、凝血功能等。给予留置导尿管，开放静脉通道用留置针，保持静脉输液、输血畅通及血压稳定。严密观察阴道出血及生命体征的变化。

3.3 术后护理 （1）严密监测生命体征：严密观察患者血压、脉搏、呼吸变化，每30分钟测量1次，4次平稳后改为每60分钟1次，监测24h。在24h内严密观察阴道出血情况。注意观察阴道出血的量、颜色，警惕有不完全栓塞情况发生。（2）术后卧位：术后患者取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直，制动6h，以保持血液循环通畅，防止血栓形成。6h后，协助患者取健侧卧位，指导患者患侧肢体左右旋转活动，但禁止患者下床，术后24h后鼓励患者下床适当活动。（3）术后24h内严密观察患者尿量、颜色、性质，详细记录24h尿量，24h后取出留置尿管。观察体温变化，每6小时测量1次，连续观察7d。术后保持外阴清洁，每日用0.5%碘伏擦洗外阴2次，预防上行感染。（4）并发症的观察及护理：介入栓塞治疗后的主要并发症为穿刺局部出血或血肿形成，下肢血栓形成或动脉血栓、疼痛，为避免穿刺局部形成血肿和渗血，术毕拔出导管后，穿刺局部以指压法压迫20min止血。解除指压后采用弹性绷带包扎伤口并置1kg沙袋加压6h，注意沙袋不能移位。密切观察穿刺点有无渗血及血肿形成。指导患者如有咳嗽、打喷嚏动作时，手应压迫穿刺点，避免腹压增高引起穿刺点出血。穿刺局部每日用0.5%碘伏消毒，更换无菌敷料，严防穿刺部位污染而引起血行感染。术后应严密观察下肢血液循环情况及皮肤颜色、温度、感觉，肌力及足背动脉搏动情况，认真听取患者的主诉，警惕动脉血栓形成或动脉血栓的发生。本组患者有3例在介入术后发生不同程度的臀部肌肉疼痛，考虑由于动脉栓塞后导致供血组织的缺血缺氧及栓塞剂的刺激引起疼痛，即给予局部肌肉按摩，按摩时用力均匀、轻柔，同时给镇痛药口服，鼓励患者下床活动，以改善局部血液循环。经过以上处理，患者的疼痛症状逐渐缓解，介入术后分别于第5日、第6日即可自行下床行走。

4 讨论

产后子宫大出血表现为阴道出血量多，血压降低，患者诉心慌、打哈欠、面色苍白、出冷汗等休克症状。由于出血较多，常易导致感染率增加，使出血更难以控制，以往此类患者保守治疗无效后，常采取子宫切除术来挽救患者生命。介入治疗的开展，为产科大出血提供了一个有效的止血手段[2]。凡通过非手术方法不能控制的产后大出血，均可首选导管动脉栓塞术，病情危重者更应首选，故有条件的医院均应行介入治疗。术后的护理也非常重要，对于发生的并发症，护士不但要会护理，而且要解释清楚。因此需要护理人员具有高度的责任心，掌握熟练的护理技能，严密观察病情变化，及时处理以防止和减少并发症的发生，从而保证介入治疗的成功。

综上所述，产后子宫大出血行导管内动脉栓塞术可避免子宫切除，保留生育功能，从心理上、生理上均可减轻患者的痛苦和压力。介入治疗不但能达到迅速止血的目的，而且具有创伤小，安全有效，并发症少，保留脏器功能等优点。同时可避免医疗纠纷发生，应大力推广运用。

[1]陈春林.介入治疗在产后出血中的应用 [J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：78.

[2]颜小琼.妇产科学影像学 [M].天津：天津科学技术出版社，1992：330 ～331.

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1004-745X（2010）01-0171-02

2009-05-07）