鼻咽癌放疗患者的护理

刘小白 唐丽君 曾敏婕

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，华南地区尤为高发。其病变往上侵及颅底，往下转移至颈部，主要的临床表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻复视、鼻咽肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。放射治疗是目前最有效的治疗手段。但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量[1]。因此积极有效的护理对鼻咽癌患者尤为重要。我院2006年9月～2009年3月对36例患者进行了一系列的系统护理，取得了一定成效。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院2006年9月～2009年3月共收治鼻咽癌患者36例，其中男性26例，女性10例;年龄在26～65岁;高分化鳞癌30例，低分化鳞癌4例，腺癌2例。这些患者均给予根治性放疗。

2 护理

2.1 放疗前的护理 (1)病室环境:护理人员要热情接待患者,介绍病房的环境,安排好饮食起居和治疗时间,保持室内安静、舒适，空气清新以及相对的温度和湿度,每日进行通风和紫外线消毒,防止呼吸道感染和交叉感染。(2)心理护理:在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应;也可以指导患者与有经验的病友进行交流。对放疗有恐惧感的患者，应主动与其交谈，深入了解恐惧的原因，针对性地解除顾虑，增强其治疗的信心，使其更好地接受治疗。(3)饮食护理:患者的饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，即高维生素、高蛋白质、高热量，如瘦肉海产品，新鲜蔬菜和水果。患者进食要以清淡、易消化食物为主。忌油腻及辛辣食品，戒烟忌酒[1]。(4)口腔护理:早晚用含氟的牙膏及软毛牙刷刷牙，饭后用温盐水漱口，拔除金属牙冠，取下义齿，有龋齿的先拔除待创面恢复后再行放疗(一般10～14d)，以免发生放射性牙髓炎。(5)常规检查:放疗前配合医生做好各项相关检查，以了解患者的全身状况是否适合放疗，育龄妇女要询问月经情况，检查是否妊娠，如有妊娠要及时终止方才接受放疗，以免影响胎儿发育。(6)根据病情制定护理计划:患者入院后,建立护理病历,了解患者的发病因素和目前的身体状况、心理状况、精神状态、病理类型及分期、受累的器官和相应的症状。掌握患者的治疗方案和预期疗效,找出患者在放疗过程中可能出现的护理问题,制定一套细致的护理计划。通过实施、修改,不断完善。

2.2 放疗过程中的护理 (1)饮食调理:患者在治疗期间应尽量食用易消化，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等;经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。原则上应遵循多吃可口饭菜，不必忌口，食量及次数不限。只有合理膳食才能增强机体的免疫力。饮食应偏温凉，不可过热、过凉、过硬、宜软、宜烂、宜新鲜、易消化、易吸收，以免损伤口腔黏膜，导致出血或胃肠炎。(2)皮肤护理:指导患者穿纯棉、柔软开胸的衣服，以减少放疗局部皮肤刺激。放疗局部的皮肤必须经常保持清洁、干燥，不能用力摩擦，不能做热敷及各种治疗，切忌用热水及碱性肥皂水擦洗，可采用清水或无刺激性的沐浴露洁净皮肤。避免日晒和光照。局部皮肤受照射后易产生瘙痒感，患者不能忍受。因此，必须告诫患者绝对不能用手抓，以免损伤皮肤，一旦抓破则难以继续进行放射治疗。局部瘙痒较重时可外用鱼肝油软膏涂擦，亦可用冰片加蛋清涂抹局部等方法，减轻瘙痒[2]。如果皮肤已经溃烂，可用生理盐水清洗干净皮肤再涂以烧伤湿润膏或外粘贴膜，可减轻疼痛和促进局部皮肤愈合。(3)鼻咽部的护理:保持鼻咽部的清洁，每日用温盐水冲洗鼻腔1～2次，分泌物过多或稠有脓时，可给予0.5～1.0%双氧水或小苏打水冲洗。忌用力拧鼻、挖鼻孔，以防鼻咽部出血，如有出血禁止冲洗，告诉患者保持镇静，及时通知医生，放置冰袋，局部用麻黄素、肾上腺素纱条填塞止血。放疗3周左右发生鼻咽反应，可用新麻液或0.25%氯霉素滴鼻或氯酮液喷鼻咽腔，有严重鼻咽腔黏膜反应可暂停放疗，适当休息后继续放疗。(4)注意口腔卫生:放疗期间可给予氯替含漱液漱口,口腔出现水肿、破溃、疼痛，进食困难，唾液分泌减少，粘稠，有臭味等黏膜反应时,可适当给予抗生素,局部用促进黏膜上皮生长的药物[3]。(5)特殊交代:注意眼、鼻、耳的清洁及保护，对眼睑不能闭合者，夜间应用油纱布覆盖，以免尘土落入引起感染。胡须长者应剪除，忌剃须。保持放射标记清晰完整，不清晰时及时请医生补上，不可自行勾画。(6)张口及摆头运动的锻炼:指导患者进行张口锻炼和摆头运动，告诉患者对着镜子行张口“啊”的动作和行摆头运动，每日反复30～40次，以减轻咀嚼肌纤维化或萎缩变硬而造成的张口困难和颈部硬结。听力减退者，嘱其用大拇指和食指捏紧双侧鼻孔，上、下唇紧闭，用腮鼓气，每日反复30～40次，锻炼时不能用力过猛，以防发生中耳炎或鼓膜穿孔[4]。(7)常规体检:每周查血象和全面检查1次，WBC＜3.0×109/L、PT ＜80.0×109/L，应停止放疗;WBC ＜1.0×109/L，应采取保护性隔离，病室每日空气消毒2次，减少探视及陪护，进入病室的人员应戴口罩，感冒人群不要接触患者。

2.3 放疗后的护理 (1)生活上的指导:注意保暖，多饮水，预防感冒，保持皮肤的清洁干燥，防止头颈部感染。加强营养，多食易消化、富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等;经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，适当锻炼，保持生活规律，以增强机体的抵抗力[5]。(2)注意口腔卫生:每日养成早晚用软毛牙刷刷牙和饭后漱口的卫生习惯，保持口腔的清洁。放疗后2～3年内勿拔牙，如必须拔牙时，向牙科医生提供放疗史，在征得同意后方可拔除。(3)生育指导:放疗后因为机体免疫力极差，不宜立即怀孕，育龄妇女应避孕2～3年，检查机体基本状况良好，征得医生的同意后方可怀孕。(4)定期复查:鼻咽癌患者放疗回家后，应遵照医生的医嘱，定期来院复查，按时化疗，检查有无复发、转移和放疗后遗症，并予以适当处理。告知患者及家属放疗后口干可能持续时间较长，面部会出现肿胀和转移灶症状，发现异常情况随时就诊，尽早治疗。

3 小结

通过对36例鼻咽癌放疗患者进行了规范的系统的整理护理，不仅减少了放射治疗的副反应，增加了患者战胜疾病的信心，从而取得了较好的治疗效果，同时也使我们懂得，掌握相关的放疗知识，常与患者进行交流沟通，积极认真的做好放疗不同阶段的个别护理，是促进患者早日康复的关键。

[1]名铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学·中国协和医院联合出版社，1993：443.

[2]黄玲，曾波航，陈婉玲.120例晚期鼻咽癌患者窒息预防和护理[J].实用护理杂志，1993，15(11)：34 ～35.

[3]冉茂芳.鼻咽癌放疗的护理 [J].中国中医急症，2003，12(6):584.

[4]谢啸平，王爱琼.中药双草油治疗放射性皮炎 [J].中华护理杂志，1996，31(10)：602.

[5]元金道，刘勇，郭念祥，等.临床疾病心理学[M].北京：北京师范大学出版社，1994:35.