2例急性高氯酸中毒急救的护理体会

张晓春 肖和群

广东省中医院芳村分院（广州 510370）

2例急性高氯酸中毒急救的护理体会

张晓春 肖和群

目的探索急性高氯酸中毒的急救处理效果。方法采取大量外用生理盐水冲洗黏膜，给氧，配合呼吸道管理等护理措施。结果挽救了患者生命，稳定了患者情绪，使其对进一步的治疗增强了信心。结论迅速脱离中毒环境，彻底冲洗皮肤和黏膜，及时开通静脉通道，采取及时、合理的救护措施和心理护理，对患者的康复起到了积极的作用。

高氯酸中毒 急救 护理

广东省中医院芳村分院（广州 510370）

高氯酸为无色不稳定的微发烟液体，可溶于水和碱液,既是强酸，又是强氧化剂，具有强腐蚀性。急性氯气中毒是吸入氯气所致的急性呼吸系统损害为主的疾病，轻者表现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。此类病例，临床少见。笔者对2例急性高氯酸中毒患者进行抢救及护理，取得良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

2 例患者均为男性，在本市香精厂作业时受到高氯酸喷射后1min自觉眼痛、咽痛、声嘶、呼吸欠通畅，由工友送我院急诊科。入院后患者均神志清楚，周身氯气味明显，仍觉眼痛、咽痛、声嘶，全身皮肤可见淡红色疹;其中1例呼吸欠通畅，伴头痛、胸闷，遵医嘱立即开通绿色通道，予高流量吸氧及流水冲洗双眼和全身皮肤，开通静脉通道，以生理盐水加地塞米松静滴以抗炎性渗出。遵眼科、五官科会诊意见予眼药水和眼药膏交替滴眼和搽眼，以减少药物吸收，保护眼角膜。经积极处理，其中1例患者1d后痊愈出院。另1人因中毒过深，肺部化学性损伤较重，出现重症肺炎转入ICU进一步治疗。经过ICU的严密监护治疗，患者病情稳定，黏膜损伤情况明显改善，重症肺炎情况也基本消失。

2 护理体会

2.1 急救现场及抢救室护理 （1）尽量减少药物吸收，若在现场则须迅速撤离污染场所。①眼灼伤处理：给予大量外用生理盐水或长流水持续冲洗双眼半小时以上，注意观察眼角膜有无脱落。遵医嘱予典必殊眼药水、眼用凝胶交替使用，并随时观察眼角膜情况及瞳孔变化、对光反射情况等，发现问题及时向医生汇报。②脱去衣物，用大量清水冲洗黏膜，直至患者烧灼感减轻为止。（2）高流量给氧：流量4～7L/min。必要时给予20～30%酒精湿化给氧;眼部受刺激时用2%苏达水洗眼，咽喉炎可吸入2%苏达水热蒸气;（3）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（4）重度氯气中毒者的护理：在此两例患者中，1例确诊为重度氯气中毒者，除立即给予吸氧，建立静脉输液通道，遵医嘱予血常规、急诊生化、凝血三项及血气分析检查。在雾化吸入过程中要注意观察患者的反应，包括咳嗽、咯痰反射，声音嘶哑的情况，及时发现喉头水肿情况;在进行眼部护理时注意动作轻柔，防止医源性眼结膜损伤。关注生命体征，尤其是呼吸、外周血氧饱和度，及时报告医生。

2.2 尤其重视的护理措施 （1）稳定患者情绪，消除患者中毒后的恐惧心理。急性氯气中毒的患者有窒息感，易引起患者的恐惧感，强烈的心理压力，易导致患者烦躁不安，以致不配合治疗。此时，除了加倍关心、照顾他们外，护士应做耐心、细致的解释工作，宽慰他们，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使患者配合治疗。（2）观察呼吸道的损伤及功能下降情况。氯气为剧烈窒息性气体，吸入呼吸道后，部分与水作用形成盐酸，盐酸对局部黏膜产生刺激和烧灼作用引起炎性改变。轻者表现为化学性支气管炎;重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿，甚至可引起肺炎、肺泡性肺水肿，刺激迷走神经引起反射性心脏骤停而猝死。因此，应密切观察病情，注意患者咳嗽的音调、频率、时间，痰的性质、颜色、量、黏稠度及呼吸系统的伴随症状，如胸闷是否伴有缺氧发生，呼吸的节律、频率、深度，肺部音的性质及部位，并对呼吸功能进行持续监护。同时加强对心、肾功能监测，备齐各种抢救器械及物品，及时做好特别护理记录，为医疗提供参考依据，促使患者早日康复。（3）保持呼吸道通畅。氯气损伤气管造成分泌液过多，及时清除分泌液是其中重要环节。在吸痰过程中，要严格执行操作规程，做到轻、稳、快，避免反复提插。吸痰负压不要过大，以能吸出痰液为准，避免造成黏膜损伤，同时观察并记录呼吸道分泌物的量和性质。（4）保证氧气吸入。要及时清洁或更换鼻导管，防止因分泌物堵塞鼻导管影响供氧。如患者出现呼吸困难加重，烦躁不安，随时观察有无鼻塞及导管脱出和折叠扭曲情况，发现问题要及时处理。（5）注意激素使用的护理。因为大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药，所以在护理过程中，应注意激素滴速，一般控制在10滴/min，以维持适当浓度;同时在护理上要注意预防感染，注意口腔清洁，嘱患者饭后用朵贝尔氏液漱口。当患者大量出汗时，及时用干毛巾搽干，防止感染。

总之，急性高氯酸中毒是急症之一，若处理不当，会给患者造成不可挽回的损害。在抢救此类中毒患者的过程中我们采取了迅速脱离中毒环境，彻底冲洗皮肤和黏膜，及时开通静脉通道，采取迅速、合理的救护措施和心理护理，最终使患者转危为安。

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