《内经》论治中风

丁自娟

浙江省宁海县中医医院（宁海 315600）

《内经》论治中风

丁自娟

中风一病，在《内经》中有诸多论述，对后世中风的辨证论治有重要的指导意义。本文以中医经典《内经》为对象，就中风的病名、先兆、病因病机及治疗等方面逐一探讨。

中风 内经 辨证论治

浙江省宁海县中医医院（宁海 315600）

中风病病势急，病情多变，病死率高，后遗症重，严重危害着人类健康，患病率冠诸病之首。在本病的预防、治疗和康复方面，中医药有较为显著的疗效和优势，因而为历代医学所重视。《内经》对本病的认识较为详尽，在中风的病名、病因病机及治疗等方面均有诸多论述，为后世辨治本病奠定了理论基础，有着重要的指导意义。

1 关于对中风病名的记载

中风一病，源于《内经》，书中根据中风发病不同阶段的症状表现有不同的记载，如卒中昏迷期有“仆击”、“煎厥”、“大厥”、“薄厥”之称;半身不遂期有“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“痱风”之称。

《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯”。《灵枢·九宫八风》：“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”。《灵枢·刺节真邪篇》谓“虚邪客于身半，其入深，内居营卫。营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，所指“击仆偏枯”，即属本病。《灵枢·热病篇》谓“偏枯，身偏不用而痛……痱之为病也，身无病者，四肢不收，智乱不甚。其言微知，可治;甚则不能言，不可治也。”记述了中风病的症状，抽象的病理推测及预后的判断。

又如《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”，“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。《素问·调经论》：“血之与气并走于上，则为大厥”等。

但《内经》中有关“薄厥”、“大厥”的记载半数并不属于“中风”的范围，“中风”病与其他疾病概念混淆。值得注意的是，《内经》中所称的病名是“偏枯”、“痱”，而非“中风”。《内经》中有关后世所称“中风”病的病名记载散见于“偏枯”、“偏风”、“痱风”、“痿历”、“瘿痱”、“风痹”及“痿”、“厥”等记述当中，说明在当时，“中风”作为一种系统的独立疾病，尚无明确的认识。对疾病的名称只是以其主要症状特点而定，病与病之间常混淆不清。

2 关于中风先兆的论述

《内经》中对中风先兆早有论述。如《素问·生气通天论》提出：“汗出偏沮，使人偏枯”，意为应汗而半身无汗，多由气血不能畅流周身所致。马莳注：“或左或右，一偏阻塞而无汗，则无汗之半体，他日必有偏枯之患。”张志聪注：“沮，湿也”、“汗出而止半身沮湿者，是阳气虚而不能充身遍泽，必有偏枯之患矣。”姚止庵注：“阳虚则气不周流，而汗出一偏，气阻一边，故云偏沮。”

《素问·调经论》谓“肌肉蠕动，命曰微风”，指筋肉不自主地蠕动，多因风邪伤卫，亦可由内风所致。明代张三锡强调，“中风病必有先兆，中年人但觉大拇指时作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有暴病。”清代姜天叙通过临床实践观察，确认中风卒病之先，其病理演变有一个渐进到质变的过程。如“或十指麻痹，或肌肉蠕动，或语言謇涩，或肢体不遂，或平时脉滑大不和、弦紧无根，诸多隐微见于一二年前，人多不觉，直至一时触发，急焉倒仆。”近代名医张锡纯在“脑充血可预治”一文中，也进行过详细的论述，指出中风先兆有五：“一、其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。二、其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉痛，或耳聋目胀。三、胃中时觉有气上冲，阻塞饮食，不能下行，或有气自下焦上行作呃逆。四、心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡。五、舌胀，言语不利，或口眼歪斜，或本身似有麻木不遂，或行动不稳，时稳，时欲眩仆，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。”其中或多或少均与肌肉蠕动及麻木有关。

3 对中风病因病机的认识

历史上对中风病因的认识分两个阶段，唐宋以前多以“内虚邪中”立论，唐宋以后多以“内风”立论，发展至明清中风的理论趋于全面、成熟。综观《内经》条文，关于对中风病因病机的认识，主要有以下几方面。

3.1 内虚邪中 《灵枢·刺节真邪》谓“虚风之贼伤人也，其中人好深，不能自去”，“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，即属内虚邪中立论。《灵枢·九宫八风》谓“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”，说明外有虚风侵袭，内有痰热气血郁滞，致使营卫衰弱，真气不行，肢体失养而发为偏枯。

3.2 饮食失度致病 该病的发生还与个人的体质、饮食等有关，如《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅仆击、偏枯痿厥、气满发逆，肥贵人则高梁之疾也。”由于过食肥甘厚味，损伤肠胃而导致疾病，此即《丹溪心法·中风》所谓：“湿土生痰，痰生，生热生风也。”

3.3 情志失度致病 《素问·生气通天论》谓“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”，说明人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。因肝阳暴张，血气上涌骤然而中风者，病情多重。又“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容;汗出偏沮，使人偏枯”，进一步论述了人身阳气因大怒而气血皆逆，导致形气俱绝，肝失所藏，四逆妄行，郁积于上巅元神脑府，使人薄厥。煎厥谓目盲耳闭，是伤及元神视听之功;此论伤于筋，四肢弛纵，不能运动自如;且卫气失调，汗出于半身，使人半身不遂，是伤及元神主司运动之功能。《素问·调经论》：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不复反则死。”人之血气，周流全身，循环不息，一有逆乱，“百病变化乃生”。薄厥与大厥同属肝气血上逆之病症，只不过大厥发病更为严重。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳之气，以天地之疾风名之。”此为后世肝阳暴张，阳化内风，血气上冲形成的中风之本。

3.4 六气失度致病 本病一年四季均可发病，但与季节气候变化有关。《素问·调经论》谓“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”，是以入冬骤然变冷时节容易发病。《素问·玉机真脏论》曰：“春脉如弦，其气来实而强，此为太过，则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾也”。《素问·脉要精微论》曰：“厥成为巅疾。”王冰注：“厥谓气逆也，气逆上而不已，则变为上巅之疾。”早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳旋动，脉弦实强，肝气上逆莫制，故为善怒，为眩晕，为昏冒，阳化内风，直冲巅顶脑府，故易发生本病。

4 中风的病位病证及治疗

至于中风的病变部位，根据《素问·调经论》气血并逆之说，结合《素问·玉机真脏论》指出，“春脉如弦广”，“其气来实而强，此为太过”，“太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”，可见中风病变的部位在头部。

又《素问·阴阳别论》：“三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举。”《素问·大奇论》：“肾壅，月去下至少腹满，胫有大小，髀月行大跛，易偏枯”，“胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。”《素问·遗篇·本病论》谓：“卒中偏痹，手足不仁”，说明偏枯病在分腠经络、脏腑功能失调相关，以肢体麻木不仁、痿废不遂为主症。

由于历史条件的限制，《内经》在治疗疾病时以砭石针灸为主，而略于方药，对中风的治疗尤其如此。如《灵枢·热病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”。治宜调虚实，和从逆，恢复营卫经络气血的畅行。《灵枢·热病》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收;智乱不甚，其言微知，可治;甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之”。《灵枢·刺节真邪》：“大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍复，颠倒无常，甚于迷惑”，“泻其有余，补其不足，阴阳平复，用针若此，疾于解惑。”

对于《素问·调经论》“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不复反则死”的治疗则一以祛邪，一以平气血之冲逆，若治能中的，气血复返则生，气血不能复返则有生命之虞。

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1004-745X（2010）01-0111-02

2009-05-13）