中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻临床体会

徐志旺

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因较多，可引起全身病理生理改变，是一种复杂的疾病。临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，以机械性肠梗阻最多见，而其中粘连性肠梗阻又占很大比重。手术治疗可能增加术后进一步粘连的机率，故采用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院1998～2007年采用西医常规对症处理，合用中药汤剂治疗腹部手术后粘连性肠梗阻共60例,其中男性32例，女性28例;年龄10～80岁，平均38岁;病程5d至2年，平均15个月;阑尾炎切除术后6例，胃穿孔、胃大部切除术后20例，肠梗阻、肠破裂、粘连缓解修补术后29例，肝脾术后3例，妇产科术后2例。全部病例符合粘连性肠梗阻诊断标准，临床表现均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便不畅，腹部X线片均有明显肠胀气及液平面。

1.2 治疗方法 西医常规治疗包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗生素防治感染、对症、支持治疗[1]。中药治疗:根据患者具体病情，腹痛腹胀较重属实属热者服用大承气汤加味 (大黄12g，厚朴12g，枳实9g，广木香9g，桃仁12g，赤芍 12g，玄胡 12g，金银花 12g，红藤 12g，芒硝 9g);腹痛腹胀较轻者服用肠粘连松解汤(厚朴9～15g，木香9g，乌药9g，炒莱菔子9～15g，桃仁3g，赤芍9g，芒硝6g，番泻叶9g);年老体弱表现为虚证者用增液承气汤加减 (玄参30g，麦冬20g，细生地20g，大黄9g，芒硝5g)。每日1剂，水煎去渣取500ml，每日分4次服用，或胃管注入，腹胀重者保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除，去芒硝，余药用半量，大黄同时水煎，用至症状完全消失。以上药量为一般用量，临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。治疗过程中，严密观察病情变化，注意患者的症状及生命体征，严格掌握手术时机，做好随时转手术治疗的准备。

1.3 疗效标准 显效:大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，1年内不复发。有效:大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，但1年内有复发。无效:肠梗阻症状不能缓解，改为手术治疗。

2 结果

通过本方法治疗，显效35例 (58.33%)，有效18例(30.00%)，无效7例(11.67%)，总有效率为88.33%。

3 讨论

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20% ～40%[1]。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连，纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础;而术中对组织损伤的程度，又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管，影响肠管的畅通，肠内容物不能通过时，即形成粘连性肠梗阻。

古代中医医籍称粘连性肠梗阻为“关格”和“肠结”。明代《医贯》载:“关者，不得出也，格者，不得入也”，与此颇为相似。中医学认为，肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病[2,3]。肠蠕动完全依赖于人体正气之力，手术致人体失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻，以致气、燥屎内停梗阻形成。采取中西医结合保守治疗方法，包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液等治疗措施，根据患者病情及身体状况分别采用大承气汤、肠粘连松解汤、增液承气汤加味煎汁从胃管注入和灌肠，达到活血化瘀,理气通下,滋阴增液,润燥滑肠的作用;急则重剂治其标，缓则轻剂治其本，多能缓解。

随着医学的发展，外科手术明显增多，导致术后粘连性肠梗阻也相应增多，而再次手术依然难以避免重新造成粘连。采用中西医结合保守治疗，可使相当一部分患者的症状会得到缓解，解除病痛，又避免了二次粘连的尴尬，应该是治疗术后粘连性肠梗阻的好方法。保守治疗的过程中，需要动态观察患者病情变化，若出现以下情况，应及时转为手术治疗:非手术治疗48h仍不排气排便，腹痛腹胀加重，肠鸣音减弱，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重，或腹腔穿刺有血性液体，而对于入院时剧烈腹痛不缓解，腹部有固定的压痛性包块，有腹膜炎并肠绞榨及休克表现的患者，则应立即手术。

本观察表明，采用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻，疗效确切、经济，而且无明显不良反应，临床可以推广应用。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:479～481.

[2] 李兆军,孙风华,杜平山.中西医结合治疗术后肠粘连42例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2003,4(9):315～316.

[3] 于光.中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻42例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(34):100～101.