外伤脱位牙再植术的临床分析

王梦华

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

临床上对外伤脱位牙的处理通常采用牙再植术保存患牙。作者近年对15例32颗外伤脱位牙施行再植术，现对其加以临床分析。

1 材料和方法

1.1 临床病例 15例32颗脱位牙，其中上前牙25颗，下前牙7颗。男12例，女3例，年龄15～35岁。脱位时间1～32小时，其中第一组1～4小时的12颗，第二组4～8小时的15颗，第三组8～32小时的5颗。

1.2 手术方法

1.2.1 脱位牙的处理 脱位4小时以内的牙齿，迅速将牙齿用含庆大霉素的0.9%N.S冲洗，清除异物，注意保护残存于牙根面的牙周膜，暂不做牙髓处理。4～8小时内的牙齿，在上述处理基础之上进行牙髓处理，离体牙做拔髓、根管预备、根充。然后置含庆大霉素的0.9%N.S中半小时。8～32小时的牙齿，做牙髓处理的同时，去除坏死的牙周膜，置上液中半小时。若应急处理，可先将牙齿置于牛奶或舌下。

1.2.2 受植床的处理 龈外形恢复，牙槽窝搔刮、冲洗，骨碎片清理。牙槽骨骨析的复位待植入牙后根据牙体的位置恢复其形态。

1.2.3 植牙 牙体和受植区准备完毕后，将牙体植入槽窝内，轻敲牙体使其完全复位，同时恢复骨折的牙槽的形态。必要时将颊舌侧龈乳头拉拢疑缝合。单颗脱位牙采用双向“8”字形交叉结扎固定，2颗以上的脱位牙采用正畸托槽、弓丝结扎固定。调整咬合，使之稍脱离接触。摄X光牙片确定就位情况并留存。

1.2.4 术后处理 口服抗菌素3天，注意口腔清洁，常用含漱剂漱口。合并软组织穿通伤者，给予注射TAT。术后6周拆除固定物，摄X光牙片。

1.3 疗效评价 优：拆除固定物后，再植牙稳固，附着龈正常。片示有正常、完整的牙周膜。良：拆除固定物后，再植牙I度松动，附着龈正常。片示牙周膜细窄或消失。差：拆除固定物后，再植牙II度松动，附着龈萎缩。片示牙周膜增宽，牙槽骨部分吸收。

2 结果

脱牙再植术6周后拆除固定物，第一组再植牙10颗达到了疗效评价标准优，2颗达到良。第二组再植牙15颗全部达到疗效评价标准成。第三组再植牙4颗达到疗效评价标准优，1颗达到良。

3 讨论

脱位牙的处理原则：缩短离体时间;尽量保留残存的牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨;稳定且无早接触的固定。从本文32颗脱胎位牙再植后的残存牙周膜，术后效果越好。相反，若脱位时间稍长，因脱位牙大部分有不同程度的污染，且脱位牙的牙髓处于“休克”状态，牙髓的坏死、液化合并感染的可能性较大，植入后在根尖部形成炎症。第一组同两颗牙在植入后出现咬合痛，经开放引流，做常规根管治疗保存了患牙。因此，作者认为脱位时间稍长的患牙，做完善的根管处理更有利于愈合。从第二组的愈合情况看也印证了这一点。从第三组病例的愈合情况看，脱位牙残存牙周膜的刮除，与第一组病例相比，预后差别不大。作者认为，残存的牙周膜坏死后再生的可能性不大，与其留感染灶，不如刮除干净，更有利于愈合。在对受植床的处理上，作者通过对32颗脱位牙的分析，认为伴有牙槽骨骨折的情况，牙槽骨的处理宜在脱位牙植入后，再恢复其位置、形态，使牙与牙槽骨更吻合。脱位的下前牙植入后，因其牙槽骨薄弱或缺损，在颊舌侧龈缘处做“褥式”缝合，加强固位。一般主张下前牙固位时间比上前牙长。

综上所述，要使脱位牙再植成功，必须掌握好脱位牙的处理原则，尽量缩短牙齿的离体时间。对离体时间长的牙齿，有必要进行牙髓处理。同时，稳定的固定和术后护理也很重要。