3501份病案复印情况统计分析

祝文岩

湖南省岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳 414000

随着医学科学的发展，病案的应用范围日益扩大。它是重要的护理文书，是关于患者疾病发展、诊断治疗情况的系统记录。它不但为医疗、科研、教学提供宝贵的临床资料，也是医疗争议判定法律责任和医疗保险单位审核、付费的重要原始依据，所以病案复印显得尤为重要。本文对2009年我院3501份复印病历的情况统计报告如下：

1 资料来源

资料来源于我院2009年全年复印在档的统计数据。数据真实、可靠。

2 结果与分析

2.1 基本医疗保险1329份，占复印总数的38%，位居第一。这充分说明了城镇居民医疗保险给人们带来了实实在在的好处。解决了看病难、看病贵的问题，为人民承担了一部分负担，让百姓用最小的投入看得起病。投保热情正逐年上升。而通过对病案复印资料的审核，可了解医保病人住院是否符合住院标准，大型检查是否履行医保审批手续，医生是否因病施治，杜绝了部分患者和医院的不良行为，从而保障了投保人、医保局和医院三方的合法权益。

2.2 商业保险 理赔819份，占复印总数的23.4%，居第二名。复印病历主要是为了核实患者资料的真实性，保险公司通过病案复印资料了解发病或意外发生时的情况，病情严重程度或致残程度、转归如何、是否在赔付范围，所发生的费用是否合理、是否有既往史，然后决定是否赔付，确定赔付比例。这一方面可以防止诈保、骗保，另一方面也保护了参保人的合法权益。

2.3 用于交通事故、法医鉴定、民事伤害总计709份，占总复印的20.3%，居第三位。

近年来，我国的交通安全形势日益严峻，交通事故频繁发生，造成死亡人数占各种事故的90%以上，对人类的危害已远远超过了洪水、火灾这些可怕的灾难，应该引起人们的高度重视。

2.4 其他的复印目的依次是：办特殊医疗门诊、转院、会诊、医疗事故、申请补助、报销等，总计为644份，占复印总数的18.4%。目前因医疗纠纷引起的赔偿案件越来越多，门诊病历、住院病历及相关医疗过程的记载对于医疗纠纷的鉴定及解决往往是十分关键的。在我日常工作接触的鉴定案件中，患者对病历提出异议的非常普遍，同时由于病历材料书写及保管不完善导致医方败诉的比比皆是。这也为我们今后工作的改进提出了新要求。病历管理规定，患者、代理人可复印病历的客观资料，病例的主观资料不在法定范围内。可实际工作中，患者往往强行要求复印整本病历，把对医院的成见和不满发泄在我们病案人员身上，甚至动粗打人。建议加强病案室的安全保护措施。

3 复印中应注意的问题

我院是一所大型综合三级甲等医院，病案越来越受到重视，复印的需求量也随之增加，在这种新的形势下，病案管理人员只有转变观念，才能把工作做得更好。

3.1 强化病案管理人员的法律意识。在复印工作中涉及到一些法律问题，封存病历或更改资料等情况需要病案管理者以高度的法律意识，熟练的专业知识，强烈的职业责任感，既满足使用病案单位或个人的需求，又保护医院的合法权利。

3.2 制定病案复印细则

受理程序：

(1)申请人为患者本人的，应当提供有效身份证。

(2)代理人复印病案应该持患者身份证、代理人身份证、患者签名及按指印的委托书。

(3)申请复印未成年人病案需持监护人身份证、患者户口本。

复印范围：

《医疗机构病历管理规定》医疗机构可以为申请人复印或复制的病历资料包括：门 (急)诊病历和住院病历中的住院志 (即出入院记录)、体温单、医嘱单、化验单 (检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查 (治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。病历的主观资料不在法定范围中，复印人员有权拒绝复印。

3.3 加强和改变病案管理人员的工作热情和工作态度，指派专人负责复印工作，设计专业病案资料登记本，详细登记复印病案信息，无论对什么样的复印者都要做到笑脸相迎、必要的安慰和解释可化解患者心中的疑问，避免不必要的医疗纠纷。总而言之就是更好地做好病案复印工作，使病案信息更全面地为社会服务。

［1]齐惠玲．2218份病案复印统计分析。中国卫生统计，2007，24(1)：98．