尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床观察及护理

刘二梅 王云萍 刘艳红 杨玉叶

山西省汾阳医院神经内科，山西 032200

急性脑梗死是神经系统的常见病、多发病，其致残率及病死率很高，给社会和家庭带来很大负担。目前，溶栓治疗脑梗死已成为降低脑梗死面积减少致残率和死亡率的最有效方法。我院神经内科2008年1月至2009年6月对56例早期急性脑梗死患者使用尿激酶溶栓治疗取得了很满意的疗效，在溶栓治疗中正确及时恰当护理及观察是溶栓成功与否重要的一环，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例早期脑梗死患者，男30例，女26例，年龄40～74岁，平均64岁，均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准［1]，并均经头颅CT扫描证实，无出血倾向及溶栓禁忌症。

1.2 入选范围

1.2.1 纳入标准 ①瘫痪肢体肌力0－3级;②病程在6小时之内;③年龄〈75岁;④血压〈180/100mmg;⑤CT未见出血和新发梗死;⑥出凝血时间、凝血酶原时间、血小板在正常范围;⑦无昏迷;⑧病人或家属签字同意。

1.2.2 排除标准 ①发病至溶栓开始间隔时间大于6小时;②临床疑症为腔隙性脑梗死和SAH;③年龄小于30或大于75岁;④两周内有活动性出血，30天内有手术或外伤史，6周内脑卒中史或9d内有头颅外伤史;⑤颅内肿瘤史出血倾向或口服抗凝剂INR≥1.5;⑥血小板小于100×109/L。

1.3 方法 将符合尿激酶溶栓治疗纳入标准的56例患者，用尿激酶50万单位溶于50毫升生理盐水中，5min静脉推注，然后视患者体质病情给予尿激酶50－100万单位，溶于生理盐水100ml中，在30min内滴注完毕，最大剂量不超过200万单位。

2 护理体会

2.1 溶栓前护理

2.1.1 各种护理及诊疗操作要尽量缩短，因为脑梗死发病6小时内是溶栓的黄金时间。行头颅CT扫描，持续心电监护及血压和氧饱和度监测，详细记录入院时BP、P、R、T及发病至就诊时间。

2.1.2 准确采集血标本，送检血常规，出凝血时间，做心电图，建立稳妥的静脉通路。

2.1.3 向患者及家属讲解此种治疗的作用机制，临床效果及出现的不良反应，并要求签字取得患者及家属的积极配合。

2.1.4 密切观察患者血压情况，溶栓早期将收缩压降至141 －150mmHg为预后最好［2]。

2.1.5 配制尿激酶溶液时切勿用力振摇，若用力振摇，可产生大量气泡，造成回抽困难，残留较多，导致溶栓时机延误和药物浪费。因其药性的稳定，并要求现配现用，以免影响药效。

2.2 溶栓时的护理

2.2.1 病情观察 准确及时执行医嘱，尤其年龄大于65岁，体重小于70公斤，女性明显高血压、糖尿病，长期的用抗凝药物 (华法林)的患者更易出血，故应详细询问病史，符合上述标准的执行此项治疗。在静脉滴注过程中密切观察患者意识、呼吸、血压及心电变化。

2.2.2 有无并发症发生 ①出血倾向的观察，由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用可引起出血，尤其是脑出血，当患者出现剧烈头痛呕吐时应高度怀疑有颅内出血，应立即停药通知医生，及时脱水降低颅内压。②由于使用尿激酶剂量大滴速快，在输注过程中密切观察患者有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。③密切观察意识水平、理解能力、语言功能、面部运动、肢体肌力变化，及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞症状。

2.3 溶栓后护理

溶栓后绝对卧床休息，护士协助完成日常护理，鼓励患者多食易消化、产气小、含适量维生素的食物以预防便秘，必要时给予缓泻剂及开塞露通便，并观察患者意识、言语，面舌瘫及肢体瘫痪改善情况并及时记录，根据病情给患者肢体做定时的被动运动。

2.4 评价

溶栓后30min、60 min、24小时、7d，按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的评价标准判定疗效［3]。

3 结果

神经功能缺损评分明显改善，溶栓治疗后24小时有14例基本痊愈，12例显效，48h后24例基本痊愈，18例显效，72h后，有28例基本痊愈，16例显效，30 d后治愈36例，好转6例，加重12例，死亡2例，全组8例发生脑出血，其中2例在溶栓过程中形成较大出血死亡，6例症状短时改善后又加重，考虑到血管再闭塞。

4 讨论

尿激酶是从人尿中提取的纤溶酶原激活物能直接使纤溶酶原变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用，尤其对新血栓效果好［4]。但溶栓治疗最严重的并发症是脑出血，故在治疗前帮助医生进行简短而细致的病史询问非常重要，并严格掌握溶栓治疗的适应症、禁忌症，尽最大努力缩短发病至溶栓时间，为溶栓的时间窗赢得宝贵时机，并做好溶栓前后的观察和配合，确保患者安全的前提。

溶栓前做好患者及家属的心理护理，溶栓过程中严格掌握用药时间速度，严格执行医嘱，过快会加重心脏负担，过慢不能维持有效血药浓度。

总之，早期溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法，做好溶栓前后的护理是溶栓成功与否的关键。

［1]中华神经科学会，中华神经外科学会，脑血管疾病分类［J]中华神经杂志，1996．29(6)：376－378．

［2]姚敏，吴江，急性脑梗死溶栓治疗的研究与展望［J]．中风与神经疾病杂志，2007．24(1)：123－125．

［3]贾同花，霍希利，王娟等，小剂量尿激酶治疗急性脑梗死疗效分析［J]．山东医药，2004．44(6)：24－25．

［4]王爱丽，梁莉，张贺真等，溶栓治疗急性脑梗死的研究工作进展［J]．国外医学脑血管病手册，2007．5(4)：228．