42例头面部合并呼吸道烧伤的护理体会

侯春红

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

头面部烧伤患者常合并不同程度的呼吸道灼伤，因烧伤部位特殊，病情复杂，发展迅速，无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。头面部为人体暴露范围最广的部位，被烧伤的几率较其他部位高［1]。烧伤后不仅造成身体的伤痛，严重者还会因为容貌的改变而产生恐惧、失望、悲观、厌世心理，尤其是年轻女性，甚至出现轻生的念头。我科自2000年6月至2010年6月收治42例头面部烧伤合并呼吸道吸入性损伤患者，现将其护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年—2010年我院收治头面部烧伤病人42例，男31例，女11例;年龄3岁－65岁;烧伤原因：热液伤16例，蒸汽熏伤1例，火焰烧伤14例，爆炸伤6例，电火花烧伤2例，化学烧伤3例;烧伤面积：3% －72%;烧伤部位：单纯头面部烧伤22例，全身多处烧伤伴头面部烧伤20例;烧伤深度：浅Ⅱ°32例，深Ⅱ°6例，深浅Ⅱ°(混合Ⅱ°)3例，Ⅲ°(呈皮革状)同时伴有吸入性损伤1例。均采取暴露疗法和半暴露疗法治疗。

1.2 结果 本组头面部烧伤病人42例，一期愈合35例，其中7 d－10 d愈合30例，10 d－19 d愈合5例，手术植皮治疗愈合2例，轻度色素沉着4例，因伴有严重吸入性损伤死亡1例。

2 护理

2.1 急救处理

病人入院后立即测脉搏、呼吸、血压、体温，观察病人的意识;有吸入性损伤、呼吸困难者立即给予吸氧，严重者给予气管切开;休克症状者给予快速输液、输血、留置尿管;疼痛剧烈者给予止痛药物;迅速评估烧伤面积和深度。病情稳定时立即行创面清创术：剃净烧伤部位的毛发，用0.1%苯扎溴铵消毒清洗创面，剪去腐皮，水疱要低位剪开引流，清创完毕再次以0.1%的苯扎溴铵消毒创面后涂磺胺嘧啶银混悬液，给予远红外烧伤治疗仪持续照射。

2.2 保持呼吸道通畅

检查是否存在张口呼吸、声音嘶哑、肺部啰音、进行性发绀等呼吸功能不全的重要体征。对头面部烧伤患者当天或次日常规行支气管纤维镜检查，吸入性损伤确诊后，可使用通气管或气管插管，必要时行急诊气管切开术。根据患者病情，给予湿化氧气吸入，常用鼻导管吸氧、面罩给氧、机械通气给氧等护理措施，以尽快纠正低氧血症。鼻导管吸氧：本组病例均在入院后立即实行鼻导管吸氧治疗。如疑有CO2潴留，氧流量1－2L/min;有心脏疾患者调至4－6L/min。轻者采用该法治疗可获得满意疗效，重者可为后续治疗打下基础。面罩给氧：因为鼻导管吸氧方法难以保证准确的吸氧浓度，故对10例中、重度吸入性损伤患者及时给予面罩给氧，氧流量3－4L/min;如患者缺氧严重，可增至7－8L/min。本组10例中、重度吸入性损伤患者中，有6例行气管插管，4例行气管切开术，经过该吸氧方法治疗，获得显著疗效。

2.3 呼吸道轻度烧伤患者的护理

保持口鼻腔清洁，及时清除口鼻内分泌物，注意保持呼吸道通畅。鼓励患者咳出气管内分泌物，雾化吸入每次30分钟，每4小时1次。根据病情鼓励患者多下床活动，密切观察病情变化。床边常规备吸痰器、气管镜、异物钳和气管切开包。

2.4 呼吸道中、重度烧伤患者的护理

2.4.1 选择体位：患者取半卧位，以利减轻头面部水肿，以及痰液吸出和保证呼吸道通畅。行翻身床护理时，给予头高脚低位，将翻身床头部前轮抬高30°－40°。

2.4.2 严密观察窒息早期征象，及时建立人工气道：严密观察患者有无发绀等窒息表现。窒息患者宜早期行气管切开，因其对保持气管通畅、预防和抢救窒息以及吸引痰液、呼吸道给药等均具有积极作用。

2.5 气管切开术后的护理：①气管切开患者吸痰时吸痰管直径应小于内套管直径的1/2，以免吸痰时堵塞患者呼吸道而造成缺氧。操作宜轻、稳、快，吸引负压不能过大，每次吸痰持续时间不宜超过15 s，吸痰前后可增加吸氧的浓度，以补充吸痰时氧气的不足。并注意观察和记录吸出物的量和性质。②吸痰时严格执行无菌技术操作。根据气管解剖的特点，每次吸引导管几乎都进入右侧主气管内，积聚在左侧支气管的分泌物不易吸出，可将患者头偏于右侧，用成角的吸痰管吸出左支气管内的分泌物，以增加肺的通气量［2]。③给予超声雾化治疗时，雾化器的喷口不应直接接近气管口，一般离开6－10 cm为宜。定时给予气管湿化药液，或气管内注入，湿化药液 (药物配置同雾化吸入药物)3－5ml，以稀释痰液，数分钟后或当患者开始呛咳时立即吸痰，边旋转边吸引边缓慢退管，勿固定在一处吸引，以免加重损伤呼吸道粘膜［2]。④保持内套管清洁通畅，内套管煮沸消毒，每3－4小时1次，严密观察病情，防止套管脱出。保护呼吸道湿润通畅，防止肺部感染。⑤如颈部周围有烧伤，需加强伤口护理，同时防止颈部伤口水肿消退后固定气管套管的系带松动脱落，导致气管套管脱出。本组气管切开患者均严格执行上述护理措施，患者未发生呼吸道梗阻、气管套管脱出及交叉感染等现象

3 讨论

头面部为暴露部位，该部位皮下组织疏松、血运丰富，烧伤后5 6%面部肿胀变形，眼睑外翻、口唇肿胀、张口困难，加上头发与创面的渗出液黏在一起，妨碍坏死组织脱落和引流、容易感染，影响创面愈合，且易合并呼吸道烧伤，吸入性损伤发生率极高，烧伤患者往往存在CO中毒，而积极有效的氧疗可消除CO中毒，改善呼吸状况。特别是因鞭炮、火药爆炸引起吸入性损伤的现场，CO浓度高，氧浓度下降，故缺氧严重。已确诊或高度怀疑为吸入性损伤的患者，应立即实行高浓度氧疗，以尽快消除CO中毒和纠正低氧血症，但要注意吸氧时间的限制，以免氧中毒。头面部烧伤患者因合并呼吸道热焰气体吸入性烧伤，导致喉气管粘膜迅速水肿甚至坏死，造成呼吸困难和窒息［3]。另外，吸入性损伤1－2 d甚至1－2周内，呼吸道内分泌物和坏死组织逐渐增多，甚至出现裸露肉芽组织［4]。因呼吸道粘膜分泌物变稠和变粘，形成干痂，且陆续发生坏死组织剥脱，与呼吸道内分泌物一道凝聚成块，堵塞呼吸道，严重者导致窒息死亡。当重度吸入性损伤患者出现进行性声嘶加重，吸气时出现鸡鸣声、“三凹征”，进行性呼吸频率加快，以及明显血流动力学指标改变等表现时，多提示已有明显呼吸道梗阻和具有气管插管或气管切开适应证。因此，入院后可常规行支气管纤维镜检查，一旦确诊为重度吸入性损伤，宜早期行气管切开，以免呼吸道水肿引起气道梗阻，延误抢救时机。烧伤气管切开与一般气管切开的护理有所不同，因呼吸道烧伤后，气管壁坏死组织脱落，易造成窒息，需有专人护理，密切观察。对气管切开的患者进行呼吸道湿化，是因为此类患者上呼吸道的加温加湿功能丧失，全部由下呼吸道负担，患者吸入干燥空气后，呼吸道分泌物因水分损失而变得粘稠，并损害粘膜的柱状上皮细胞，使纤毛运动受阻。同时，分泌物潴留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降而诱发肺部感染。因此，湿化呼吸道对气管切开患者显得十分重要。

头面部烧伤作为特殊部位的烧伤，会给患者带来一些不良反应，轻者面部留下色素沉着影响美观，重者会造成面部畸形。如不重视创面护理，预防控制感染，则可增加后遗症发生的几率。因此，加强创面护理，采用正确的护理措施可以最大限度的避免或减少后遗症，同时良好的护患沟通可缓解患者的心理压力，帮助患者战胜疾病，恢复生活信心。

［1]吴素华．烧伤护理学［M]．北京：科学技术文献出版社．2000：206－207．

［2]卢小莲．烧伤病人吸入性损伤后发生窒息的预防及护理［J]．中国烧伤创疡杂志，1999，33(3)：19．

［3]陆以佳，刘咸璋，刘淼．外科护理学［M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1998．138．

［4]陈意生．烧伤病理学［M]．重庆：重庆科学技术出版社，1993．342－347．