腹膜代阴道成形术的手术护理配合

韩 冰 曹亚萍

广东省广州南方医科大学南方医院手术室，广东 广州 510130

阴道成形术是治疗女性先天性无阴道的外科手术，其术式繁多，各有优劣。其中腹膜代阴道成形术是治疗先天性无阴道常用术式。我院自2007年－2009年共开展腹式腹膜代阴道成形术35例，取得良好效果，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组35例女性，平均年龄岁 (17～38岁)，33未婚，2例已婚，第二性征发育正常，无月经初潮，无周期性腹痛，婚后性交困难。妇科检查外阴发育正常，有处女膜痕，前庭有凹陷，无阴道，盆腔B超提示：有痕迹子宫，卵巢大小正常，染色体检查正常。术前诊断：(1)先天性无阴道，(2)始基子宫。

1.2 方法

1.2.1 腰硬联合麻醉后取膀胱截石位，常规术区皮肤消毒，取耻骨联合上二横指处作横切口，长约5CM，依次切开各层，洗手入盆腔探查，盆腔未见正常子宫组织，见条索状始基子宫，两侧输卵管和卵巢外观正常，沿前后反折腹膜及阔韧带处剪开并游离腹膜8－10CM备用。

1.2.2 于处女膜环凹陷疏松组织处注射肾上腺素0.1mg的生理盐水100ml，形成水垫，处女膜环凹陷处作U形切口，在相当前庭凹陷正中部位用剪刀水平方向分离尿道与直肠间隙，再用两指向左右分离膀胱与直肠间隙至盆腔腹膜处，穴道能容纳两指半，将腹膜沿穴道相应部位牵至阴道口，将牵下的腹膜依次与阴道洞穴四壁粘膜用3－0可吸收线间断缝合，将包有阴茎套的碘伏纱条卷 (长：10CM直径：2.5CM)从腹腔穴口置于阴道内，用7号丝线荷包缝合盆腔内纱布卷顶端的直肠前方、膀胱后方及两侧盆壁腹膜。

1.2.3 术后处理

术后予以抗炎治疗，外阴擦洗，观察愈合情况，术后第二天即可下床活动，10天后取出软模具更换硅胶模具，教会患者冲洗和放置模具后出院。

1.2.4 结果

本组35例手术均获成功，手术平均时间70－120 min，术中出血50～100ml，术后外阴正常，阴道深8～9cm，宽2～3cm，术后腹部美观疤痕少，阴道粘膜呈粉红色有光泽，分泌物少，阴道弹性好，无异味。术后随访半年－3年，已婚者性生活满意，结论：腹膜代阴道成形术是一种值得推广的手术。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

巡回护士在术前1日访视患者，介绍手术的基本过程及手术的先进性、安全性，消除病人的紧张焦虑情绪，使她们有良好的心理状态，接受并配合手术。

2.1.2 仪器和器械准备

手术前1日，高频电刀预先检查是否正常并放置于手术间备用。手术器械高压蒸汽灭菌，术前仔细检查各器械功能，确保手术顺利进行。

2.1.3 特殊物品

高频电刀、腹膜推进器、金属导尿、一次性导尿管、尿袋、碘仿纱、避孕套。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

(1)热情接待患者，核对正确无误后，建立静脉通道，注意保暖，室温在22－24℃。

(2)预防压疮，保持床铺平整舒适，麻醉后抬高病人臀部，在臀部垫一四方软枕以达到抬高臀部的目的。

(3)用四环素眼膏涂抹双眼，防止角膜干燥，并用贴膜将上下眼脸贴上。

(4)摆好手术体位，双上肢平放于患者身体两侧，取膀胱截石位，并用约束带固定好。

(5)正确安放高频电刀负极板，选择一次性电极板，并用手掌抚平，使之与皮肤紧密接触。

(6)协助医生消毒皮肤与会阴，与洗手护士共同清点台上物品，并做好记录。

(8)做好整个手术过程巡回工作，密切观察病人生命体征变化，仪器功能是否正常，电刀工作是否良好，并根据手术需要调整好病人体位，随时做好光线调整，确保手术顺利进行。

2.2.2 洗手护士的配合

(1)常规消毒辅巾。

(2)手术操作的配合：递无菌生理盐水洗手探查盆腔，了解腹膜松弛程度、双侧附件、始基子宫情况，递薄组织剪游离盆底腹膜。递9号注射针穿刺处女膜环凹陷疏松组织处注射肾上腺素生理盐水 (浓度0.1MG/100ML)，形成水垫，15号小圆刀在阴道前庭正中弧形切开粘膜，递剪刀水平方向分离尿道与直肠间隙，用食指钝性分离尿道膀胱与直肠间隙达盆底腹膜外，隧道扩大能容两横指松，递高频电刀或者针线进行止血。递腹膜推进器，在始基子宫下方直肠间将盆底腹膜向隧道推进，并游离被推下的腹膜到阴道口，能看到推进器顶部及腹膜，用手指扩张吻合口，再造阴道形成腹膜阴道，轻轻取出腹膜推进器，递3－0可吸收线将牵下的腹膜依次与阴道洞穴四壁粘膜缝合。递上提前做好的 (包有碘仿纱)的阴茎套，从腹腔穴口置于阴道，递7号丝线荷包缝合始基子宫下沿、盆壁腹膜、直肠前壁，关闭盆底创建阴道穹隆，留置导尿管。

(3)清点台上所有缝针、敷料、器手术结束械，检查各器械是否完整无缺、无误后缝合腹壁，皮肤作皮内缝合，用一次性敷料贴好切口，手术结束。

3 讨论

3.1 先天性无阴道是因副中肾管未发育或副中肾管尾端发育停滞而未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷，国外报道发病率为1/5000－1/4000。患者多在青春期后才发现，由于原发闭经及婚后无法性生活就诊。先天性无阴道或阴道闭锁患者，常合并子宫发育不全，故青春期后常无月经来潮。理想的治疗方法是为患者造一个解剖与功能接近正常的阴道。阴道成形术的术式繁多，以往用结肠代阴道，手术复杂，时间长，创伤大，腹部疤痕大，术后阴道有异味。外阴皮瓣代阴道成形术，术后外阴有疤痕，阴道弹性差，近年用生物补片代阴道，但价格昂贵。

3.2 腹膜代阴道成形术是将盆腔腹膜拉入新建的阴道穴道内，1月后阴道粘膜完全上皮化。手术过程简单，术中出血少，风险低。手术成功的关键是术中正确分离盆腔腹膜，术后配带模具定期扩张阴道防止新建的阴道粘连狭窄，已婚者2月后房事可扩张阴道，未婚者用模具3个月，术后1个月是瘢痕形成期，3个月后瘢痕可吸收。坚持用模具3个月，使阴道形成一定的宽度和深度，患者分别于术后3、6、12个月复查，阴道逐渐变松软，且疤痕吸收，粘膜呈粉红色，形成的阴道壁有弹性和润滑，符合生理要求。

3.3 腹膜代阴道成形术开展较少，手术比较复杂，手术配合对手术护士要求更高，配合者要熟悉整个手术流程，准确无误传递器械。

3.4 视野清晰是手术顺利进行的关键，巡回护士要随时根据手术的进展调整灯光。

3.5 手术需截石位，摆体位时，膝关节弯曲90～100度，双腿分开以80～90度为宜。腿架上放中单，膝下垫一小软垫以防压伤。根据手术需要随时调整体位，确保病人安全、舒适。

3.6 此手术在密闭的盆腔内进行，盆腔内环境受干扰很小，保持相对稳定，患者受创伤小，盆腔粘连极少发生，术后患者恢复快，用药明显减少，使患者医疗费用下降，术后阴道深度和宽度适宜，腹膜滑润、松软，外形美观，手术效果良好，深受患者好评。

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［3]刑淑敏．许航．新编妇产科临床手册［M]．北京：金盾出版社．1992．298．

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