急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会

宋倩倩

江苏省徐州医学院附属医院心内科，江苏 徐州 221000

急性心肌梗死 (AMI)是心内科常见的重症之一，近年来随着冠心病发病率的增加，AMI的病死率亦呈上升趋势［1]。应用血栓溶解剂于冠状动脉内溶栓 (PTcR)治疗已成为近年最有效的手段。同时合理、恰当的护理是提高溶栓率的可靠保证。通过临床观察，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月一2009年1月，我院静脉溶栓急救急性心肌梗死共46例，其巾男35例，女11例、年龄38～75岁，其中，前间壁4例，前壁12例，下壁6例，高侧壁7例，正后壁6例，广泛前壁6例，内膜下2例，前壁合并下壁1例，其它2例。

1.2 病例选择诊断均符合WHO规定的AMI的标准，并符合下列条件：① 持续胸痛胸闷超过30min，且舌下含化硝酸甘油不能缓解;②心电图有至少2个导联sT段抬高，肢导大于0.1mV，胸导大于0.2mV;③发病时间在30rain至6h内;④无溶栓禁忌症;⑤年龄≤75岁。

1.3 方法 溶栓前常规检查：血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，AMI的其他治疗仍按常规进行。即刻嚼服阿司匹林30 mg，以后10 0mg/d，长期口服。尿激酶150 mg用生理盐水100 ml稀释后于30 mi。内静脉滴完，溶栓后予以低分子肝素钙5 000 U腹部皮下注射。再通判断指标：按“中华心血管病杂志编委会制订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案”及冠脉再通临床特征［2]。

2 溶栓结果 胸痛在溶栓后2 h内缓解36例，溶栓后出现

3 观察及护理

3.1 溶栓治疗前准备 (1)急性心肌梗塞病人一律收入CCU病房，绝对卧床休息，放松紧张心理，避免一切用力动作，给予吸氧、心电监护、做心电图。(2)由于心肌梗塞发生6 h内为溶栓治疗的黄金时间，所以病人入院后护士立即协助医生选择病例，并取得简短而又仔细的病史，以决定有否溶栓治疗的适应证及禁忌症。(3)迅速建立静脉通路，我们选择前臂较粗的静脉用塑料套管针穿刺固定，尽快准备溶栓药物。(4)采集血液标本，包括凝血酶原时间、心肌酶、肌红蛋白等。

3.2 静脉溶栓治疗过程及并发症的护理观察在静脉溶栓治疗中，护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外端，保障静脉通畅，同时要密切观察患血压、心率、心律的变化以及全身出血情况，发现异常要及时报告医生。在静脉注射溶栓后，仍要注意患者的血压、心率、心律变化，特别是出现血压明显下降、再灌注心律失常 (特别是有血液动力学障碍的恶性心律失常)、脑出血等症状时，及时通知医生，做出相应处理。

3.3 溶栓后的护理 ①指导患者生活护理：溶栓后第1周绝对卧床休息，一切生活护理均有护理人员协助，尽量减少增加心肌负荷的一切因素。一周后酌情增加活动量，鼓励患者在床上轻微活动，若无合并症且病情稳定者可下床床边活动，以不感到疲劳为度，量力而行。饮食以流质、半流质为主，做到清淡易消化，低盐、高纤维、高维生素，保证热量供应。少食多餐，避免过饱，增加心脏负担。保持大小便通常，勿用力排便再次诱发心梗;② 精神护理：不可过喜过悲，精神波动过大，保持平常的心理状态，既不能放松警惕，也不可小心翼翼;③健康教育：宣传卫生知识，介绍本病的病因、特点、预防、治疗等措施。坚持经常服药，活动应循序渐进，尽量避免增加心肌负荷的一切因素。教会患者院外急救知识，为保证健康创造时间和条件，定期作有关复查。

4 讨论

急性心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗，可提高治愈率，降低病死率。美国等发达国家多年研究和临床实践证明，早期综合护理是促进急性心肌梗死患者整体康复的有效医疗护理手段［3－4]。我们把溶栓全过程分为溶栓前护理、溶栓中护理、恢复期护理，同时着重心理护理和健康教育等措施，做到环环紧扣，在技术上做到娴熟，快而不躁，忙而不乱，有条不紊，严遵医嘱，积极配合，保证治疗无误。同时树立高度的危重意识，责任意识，取得了良好的护理效果，提高了生存患者的生活质量。

［1]黄明玉，邓行爱．急性心梗溶栓治疗观察及护理．广西医科大学学报，1999，6：341．

［2]中华心血管病杂志编委会急性心肌梗塞溶栓疗法参考案．中华心血管病杂志，1996，24，328．

［3]顾梅．37例急性心肌梗死早期康复临床观察．心血管康复医学杂志，2002，11(1)：7－9．

［4]段红玉，武惠萍．责任护士对老年急性心肌梗死早期康复的作用．实用护理杂志，2000，16(10)：9－10．