药物引产126例的临床体会

王丽娟 贺宏伟

吉林省汪清县生殖保健医院，吉林 汪清 133200

我院于2008年1月至2010年6月，行米非司酮配伍米索前列醇用于12～18周宫内孕引产126例，经临床观察安全、有效、痛苦小，解决了过去利凡诺、羊膜腔外插管引产所引起的副作用。

1 资料与方法

1.1 对象选择

年龄18～47岁，第一胎50例，第二胎69例，多胎7例，孕周12～14周96例、14～18周30例。

1.2 服药方法

米非司酮150mg分3次口服，首次在晚上9点～10点口服50mg(服药前后2小时禁食)，第3天早晨8～9点阴道上米索前列醇200ug，舌下含服200ug，如果宫缩不强再舌下含200ug，直至胎儿胎盘排出。

1.3 疗效观察

(1)服药后阴道上米索前列醇12小时内胎儿、胎盘排出32例，24小时内胎儿、胎盘排出94例。

(2)出血情况：一般出血50～100ml，超过150ml以上者7例。

(3)清宫情况：126例全部行清宫术，宫腔残留物为胎膜及少量蜕膜、胎盘组织。

(4)转经时间：术后30天转经90例，40天内转经26例，60天内转经7例，3例失访。

2 讨论

2.1 米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，能取代体内孕酮受体相结合，因而抑制孕酮活性，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内HCG水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，体内P和E水平也随之下降，蜕膜变性引起的内源性前列腺素释放，进一步促进宫缩和软化宫颈，有利于孕产物的排出。米索前列醇有前列腺素类似作用，而引起宫缩，在前者已经松弛软化宫颈的作用下，而引起流产。

2.2 常用利凡诺羊膜腔内注射及羊膜腔外插管引产受一定条件限制，孕12～18周羊膜腔内注射穿刺时很不容易抽到羊水，位置低易损伤膀胱，羊膜腔外插管容易感染，并发羊水栓塞，钳夹时容易穿孔，宫颈软化不好，产程时间过长，操作时患者比较痛苦。采用米非司酮配伍米索前列醇对12～18周宫内孕引产提供了一种新的途径。

2.3 研究发现，药物流产后阴道流血淋漓不净，主要与绒毛或滋养层细胞排不净有关。因而126例引产中，胎盘排出后给予清宫。清出宫腔残留物为片状胎膜，少量蜕膜组织，清宫后无1例大出血及持续点滴出血。因此，我们认为药物引产有待于进一步探讨应用。