人工流产术中所见子宫颈蜕膜性息肉的研究

戴 进 张荟莹

（辽宁省辽阳石化总医院妇产科，辽宁 辽阳 111003）

由于子宫颈蜕膜性息肉一般不会引起出血症状，因此在临床上比较容易被漏诊或者误诊。大多数患者都是在进行妊娠检查时被发现有子宫颈蜕膜性息肉，因此，如果在人工流产术中发现子宫颈蜕膜性息肉，应将其同时摘除，不需要单独进行摘除息肉手术。本文中选取了18例被诊断为子宫颈蜕膜性息肉患者，对其临床表现以及病理的特点进行了详细分析，具体如下。

1 临床资料

1.1 资料来源：回顾性分析961例2013年10月至2017年10月期间在我院检查出的子宫息肉患者的临床资料。经过检查发现有18例（1.87%）患者属于子宫颈蜕膜性息肉。

1.2 一般情况：所有患者均为已婚育龄妇女，并且月经正常。本组患者年龄23～40岁，平均年龄（31.6±0.8）岁，本次停经38～92 d。尿HCG（+），没有出现其他临床症状。本组患者中，有14例（77.78）患者是在进行人工流产的术前检查和妇科检查时发现宫颈息肉；有3例（16.67%）患者是由于反复使用孕激素而导致的；有1例（5.56%）患者出现宫颈息肉的原因不明确。

2 诊断结果

2.1 息肉的形态分布：通过显微镜观察，有12例患者宫颈蜕膜性息肉蒂较短，并且附着在宫颈外口；有5例患者宫颈蜕膜性息肉蒂较长，并且附着在宫颈管内；有1例患者宫颈蜕膜性息肉蒂细并且长，并且附着在宫腔内部。其中单发者12例（66.67%），多发者6例（33.33%）。见表1。

本组患者息肉的外观形态为：息肉的大小呈绿豆大小，为2.5 cm×2.3 cm×1.5 cm不等。小部分呈圆形或者扁圆形，大部分呈棒锤状或者长条状，最长的有4 cm长，还有部分呈圆球状或者圆柱状。息肉的颜色为浅红色或者紫红色，看起来细嫩柔软，并且呈水肿状态，表现极其有光泽，有弹性。大多数息肉都悬垂状生长，少数在宫颈管中呈嵌塞状。所有患者在进行人工流产书术中均将息肉摘除。

表1 18例患者的息肉分布情况[n(%)]

2.2 病理特点：通过显微镜下观察，源于宫颈的蜕膜息肉大部分的间质细胞蜕膜都比较明显，并且细胞呈现出了圆形和椭圆形，颜色为淡淡的红色；而间质的水肿，则属于接近于典型的宫腔蜕膜组织。宫颈腺体的变化不大，分散的分布在子宫颈内，有个别的细胞呈现出了A-S反应。间质有少量的炎细胞浸润，并且息肉的边缘上被宫颈黏液腺的上皮细胞所覆盖。来自宫腔内子宫内膜的蜕膜息肉，其间质细胞蜕膜变比较典型，其腺体为宫内膜腺体，由宫内膜浆液性腺上皮所覆盖。本组患者中，有14例患者（77.78%）属于典型的蜕膜息肉。来自应用孕激素导致子宫颈蜕膜性息肉的患者，少数息肉间质细胞蜕膜变不典型，息肉细胞呈现出了梭形或者椭圆形，间质轻度水肿，呈现出了蜕膜样的变化，本组患者中有3例（16.67%）患者属于此种息肉。

3 讨 论

子宫颈蜕膜性息肉在临床上是比较少，这种疾病也被叫做息肉伴蜕膜反应。本篇文章中讲到的子宫颈蜕膜性息肉仅占了宫颈息肉患者的1.87%，这与部分报道中的数值是比较接近的。但是这也说明了患者在妊娠期患有这种子宫颈蜕膜性息肉也是有可能发生的[1]。在过去的几年中，由于对此种疾病的认识比较少，因此在确诊时总会遇到一些问题。但是也有少数患者出现了接触性出血以及阴道分泌物增加等症状，但是这只是少数情况。而也有一些患者由于患有功能性子宫出血，而在采用孕激素进行治疗时导致出现了蜕膜样息肉，此种患者大多数都会伴有慢性宫颈炎，或者宫颈息肉病史以及相关症状。

子宫颈蜕膜性息肉的患病人群为妊娠妇女，这也进一步推断出此种疾病是由于受到高水平的孕激素影响而导致的。但是本次研究中发现，有3例患者并非妊娠人群，由于阴道出现了出血，在采用孕激素进行治疗时，同样也出现了息肉蜕膜反应。所以，在临床上就将此类患者也归纳在了子宫颈蜕膜性息肉范畴中[2]。在以往很多医疗人员认为只有宫腔内膜组织能够对孕激素有着较为敏感的反应，当人在妊娠时期体内形成的蜕膜组织后，此时宫腔管黏膜并不能对蜕膜组织出现敏感反应，并且宫腔外口的黏膜组织也不对蜕膜组织出现敏感反应。但是由于患者个体之间存在的差异，少数患者的宫颈黏膜也会对孕激素出现敏感的反应，这也就是子宫颈蜕膜性息肉形成的机制。

在本次研究中，发现有个别患者在妊娠期宫颈局部黏膜对孕激素会产生较高的反应，当间质细胞出现蜕膜变以及组织水肿后，就会在很短的时间内向外增生形成新的息肉。但是大多数患者都是原有息肉受到了孕激素的影响，间质细胞出现了蜕膜变，使其长大成了蜕膜性息肉[3]。而在临床表现上，蜕膜息肉和蜕膜样息肉并没有什么大的区别，并且其二者在病理变化方面也只是变化程度的不同，本质上并没有什么差异，因此，也就将这两种息肉类型统称为蜕膜性息肉。由于子宫颈蜕膜性息肉癌变率的概率非常小，并且经过本次分析，大对数都是由于妊娠期时孕激素引起的反应，因此其属于生理反应，所以一般不会出现癌变。在认识了子宫颈蜕膜性息肉的特点和病理后，如果发现及时进行摘除就可以。如果在人工流产术中发现此种息肉，则在手术的同时给予摘除即可，不需要单独进行手术摘除。