郭占方 王朝晖
(大连市中心医院消化内科,辽宁 大连 116000)
急性胰腺炎属于消化科重症,研究认为该病的发病是由于多种原因导致的机体内的消化酶系统异常活动,使胰腺周围的组织发生炎症,严重者可出现多器官功能障碍综合征危及生命。目前研究显示多数的胰腺炎患者以清轻症胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)为主,对于大部分轻症急性胰腺患者期预后较好,无明显的后遗症。临床研究显示约为25%左右的胰腺炎患者为重症胰腺炎,期预后差,病情进展迅速,可出现胰腺组织的出血、坏死、囊肿等并发症,临床重症胰腺炎的患者病死率为15%[1-2]。奥曲肽是生长抑素类似物,临床常用的治疗胰腺炎的药物,具有抑制胰液分泌、松弛Oddi括约肌、降低胰管内压力、降低胰腺酶的消化作用等。我科针对急性胰腺炎患者以应用奥曲肽不同方式给药以观察临床疗效,指导临床用药,报道如下。
1.1 基本资料:选取自2016年1月至2018年1月在大连市中心医院消化内科接受接诊治急性胰腺炎患者共50例,采电脑简单随机分组的方法分为对照组25例,其中男性12例,女性13例,年龄34~65岁,平均(49.9±10.7)岁;试验组25例,其中男性13例,女性12例,年龄35~66岁,平均(49.8±10.9)岁,轻度患者44例,中-重度患者6例。经统计学分析两组患者年龄、性别、病情差异均无统计学意义(P>0.05),可以进行比较。
1.2 纳入标准。两组患者的急性胰腺炎的诊断标准:①无明显的诱发病因(休克、烧伤、外伤等);②患者有明显的上腹部刀割样疼痛、恶性、呕吐、发热等;③经过影像学检查证实为胰腺炎表现、血淀粉酶超过正常值的3倍[3]。
1.3 排除标准:①严重的肝肾功能不全患者;②不愿参加实验的患者;③合并消化道出血、器官衰竭的患者;④精神类疾病的患者;⑤发病期间使用过奥曲肽或生长抑素药物的患者;⑥胆道疾病需要行手术患者。.
1.4 治疗方法:两组患者均行临床一般治疗包括:禁食、胃肠减压、抑酸保护胃黏膜、纠正水液及离子紊乱、止痛、预防感染等。必要时可给予患者营养支持治疗。对照组予以奥曲肽0.3 mg静点,每日2次。试验组予以奥曲肽25 μg/h,24 h持续泵入。
1.5 观察指标:①观察两组患者腹痛消失时间。②临床治疗有效率:痊愈:患者症状好转,体征消失,淀粉酶恢复正常,可以低脂饮食;显效:患者有轻微症状和体征淀粉酶正常,可以正常进低脂饮食;有效:患者症状和体征缓解,淀粉酶未恢复正常,进食低脂饮食仍有轻微症状;无效:治疗无效果甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%。③观察两组患者淀粉酶情况。
1.6 统计学分析:应用Excel对数据进行整理归纳,再采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计数资料采用表示,两组数据采用t检验,率比较用秩和检验,以P<0.05为有统计学差异。
试验组患者的有效率为96%,对照患者的有效率为96%,两组数据比较差异没有统计学意义(P>0.05),血淀粉酶恢复情况试验组为(8.1±1.8)d,对照组为(9..7±2.7)d,腹痛好转时间试验组为(11.2±4.1)d,对照组为(13.2±3.8)d,两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05),说明试验组临床疗效优于对照组。见表1。
近年来我国关于急性胰腺炎的研究不断深入,一线城市中以胆道疾病有发急性胰腺炎患者是该病发病的首因,占50%以上。血脂异常和饮食原因是造成急性胰腺炎的次要病因。学者对于胰腺炎的发病原因尚缺乏统一的认识,目前主要有胆胰管共同理论、胰腺的自身消化理论、酶活性异常理论等多个学说。早期的足量的应用生长抑素可以减轻患者的临床症状。奥曲肽生长抑素类似药物可以抑制胰腺的胰液分泌、有效的降低了胃肠道的蠕动、抑制胆囊排泄、降低了对胰腺和意向周围组织的消化作用。由于奥曲肽的半衰期较短,静脉滴注使得奥曲肽血药浓度波动较大,近年来通过国内外的学者研究显示奥曲肽的持续泵注可以有效的维持血药浓度、增加用药安全性[4]。本文研究显示奥曲肽持续泵入的有效率叫对照组比较没有统计学差异,说明二者疗效相当。但是在血淀粉酶恢复时间和腹痛好转方面奥曲肽本泵入较静脉滴注疗效好,有统计学差异,说明奥曲肽持续泵入具有一定的治疗优势,临床可广泛应用。
表1 两组试验结果