持续性不卧床腹膜透析合并腹茧症1例报道

王申鹏 黄斐斐 黄晓娜

山东省即墨市人民医院，山东 即墨 266200

腹茧症是一种少见的腹部疾病，于1978年被命名，其疾病特点是全部或部分小肠被灰白色致密、质韧的纤维膜包裹，我院1例肾内科接受持续性不卧床腹膜透析5年患者出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状，转诊外科后，经手术探查诊断为合并腹茧症，现报道如下：

1 临床资料

患者男性，50岁，患尿毒症接受持续性不卧床腹膜透析治疗5年，半年来反复腹部隐痛感，出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，肛门停止排气、排便2天，查体：腹软，略膨隆，腹部不对称，左下腹及脐左侧见不规则隆起，触及不规则包块，质韧，压痛，肠鸣音活跃，可闻及气过水声。辅助检查：血常规：白细胞14.5*109/L，生化：尿素氮：23mmol/l，肌酐623umol/l，腹部 CT检查示：左下腹软组织肿块，考虑肠管团块。上腹部肠腔数个液气平面。大便常规：隐血阴性。入院后予以胃肠减压，温肥皂水灌肠以及抗炎、补液、支持等治疗，症状未见缓解且加重，于第二日在全麻下行剖腹探查术，术中见部分小肠被致密纤维膜状物包裹，形成约20cm*15cm大小不规则包块，术中诊断：腹茧症。予以剥离全部膜状物，松解粘连肠管，术后予以继续血液透析、补液营养支持等治疗，患者痊愈出院。病理结果示：增生的纤维结缔组织。

2 讨论

腹茧症的病因及发病机制尚不清楚，可能的病因有以下几个方面：(1)先天发育异常;(2)药物因素：长期服用β－受体阻滞剂;(3)肝硬化、恶性肿瘤、肾炎、结核、系统性红斑狼疮、心功能衰竭伴腹水等;(4)长期持续性不卧床腹膜透析，应用盐酸缓冲液透析比应用乳酸缓冲液透析更易引起此病; (5)小儿胎粪性腹膜炎残留的表现;(6)病毒感染等。

腹茧症的临床表现无特异性，多以不完全性肠梗阻及腹部包块为首发症状，患者可有以下表现：早期腹痛、腹胀反复发作，可自行缓解。体检可扪及腹部隆起包块。辅助检查多无特异改变。术中可见全部或部分小肠被膜状物包裹。病理检查显示为纤维组织，无上皮组织。

5腹茧症的治疗应手术为主，切除纤维膜，分离松解粘连，以解除肠管梗阻，同时治疗其他并发症，但对于无临床表现或症状轻微的患者可不做手术处理或仅行保守治疗，例如中医治疗或胃肠减压、灌肠等治疗。

［1]杨建芬．李宁．黎介寿．原发性腹茧症的诊断与治疗［J]．中华外科杂志．2005．43(9)：561－563．

［2]冯廷昌．魏元明．刘志明．等．实用临床腹部外科少见病学［M]．北京：中国医药科技出版社．2000：23－24．