流行性乙型脑炎42例临床分析

于晓燕 龚君佐

1．南充市中心医院感染科，四川 南充 637000;2．川北医学院附属医院，四川 南充 637000

流行性乙型脑炎 (乙脑)是经蚊虫叮咬传播而引起的一种严重的中枢神经系统急性传染病，病死率极高，而且有相当多的病人会留下后遗症。我国是乙脑高流行区，随着乙脑疫苗的广泛接种，乙脑发病率明显下降的趋势，但近年来在我国很多地方均有散发，在非流行地区容易误诊，并且救治困难，严重危害儿童的健康和生命。现结合我科2007年6月至2010年9月份收治的所有42例乙脑患者救治情况分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例流行性乙型脑炎患者中男23例，女19例，无小于1岁及大于15岁病例，其中1～2岁7例(16.67%)，2～6岁24例 (57.14%)，7～14岁11例(26.19)。所有患者均符合《传染病学》流行性乙型脑炎诊断标准［1]。

1.2 流行病学资料 发病时间6月份3例、7月13例、8月17例、9月9例，7～9月份发病者占92.86%，41例患来自农村，其中33例为农村留守儿童。一例14岁患者发病前有从城镇到农村生活史，所有患者均有蚊虫叮咬史，36例从未有明确乙脑疫苗接种史，全部病例当年均无乙脑疫苗接种。

1.3 临床表现及体征 42例患者均有发热，体温在39～42℃，头痛32例，抽搐27例，意识障碍31例，呼吸衰竭11例，脑膜刺激征阳性29例，病理征阳性25例，并发肺部感染7例，上消化道出血5例。轻型8例，普通型23，重型8，极重型3例。

1.4 实验室检查 外周白细胞正常13例，升高29例，脑脊液外观呈无色、透明、或者微混，白细胞升高18例，正常24例，糖和氯化物正常36例，降低6例，23例患者血清特异性I gM抗体阳性。行头颅CT18例，其中5例示脑水肿及低密度病灶。

1.5 治疗 (1)一般治疗 监测患者的生命体征，维持水、电解质平衡，给予足够的营养，吸氧，保持呼吸道通畅。(2)对症治疗 ①高热的处理：高温病人主要采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃之间，幼儿用安乃近肛塞。37例患者给以肾上腺皮质激素治疗，待体温降至38℃以上，持续2天即逐渐减量，一般不超过5～7天。因过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。②抽搐的处理：主要使用的镇静止痉剂为地西泮、水合氯醛、苯妥英钠等，同时对于脑水肿所致抽搐以脱水药物治疗为主，给以20%甘露醇 (5～10ml/kg)，在30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。③呼吸衰竭的处理：因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。对于呼吸表浅或节律不整齐者使用呼吸兴奋剂洛贝林，尼可刹米。所有患者均未使用抗病毒药物。

2 结果

2.1 疗效判断标准 治愈：症状和体征消失，没有留下任何后遗症;好转：症状和体征消失，但留有后遗症;无效，病情恶化甚至死亡。

2.2 转归 22例痊愈，15好转，4例自动出院，1例死亡。

3 讨论

流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统疾病，临床上起病急、发展快、病情重，致残率及死亡率高，曾严重危害我国儿童健康，近年来随着疫苗接种的广泛实施，乙脑的发病率有明显下降的趋势。由于我地处于西部欠发达地区，乙脑疫苗虽已经纳入国家计划免疫项目，但居民尤其是农村人群中的中老年人对接种疫苗必要性认识不够，儿童正规接种乙脑疫苗比例偏低，因此缺乏主动或者被动的农村儿童容易感染乙脑病毒。乙型脑炎病毒主要经蚊虫叮咬传播，具有严格的流行季节，与蚊虫孳生及气候条件相关，在我地流行季节在6～9月。猪是乙型脑炎病毒的主要传染源，因此卫生条件差，蚊虫多，人兽未分处的农村发病率高。

乙脑是否发病与病毒本身因素以及机体免疫力有关［2]，发病年龄以2～6岁最多见，因为此年龄阶段患者免疫力低下，同时从母体获得的特异性抗体消失。由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病，出现神经细胞受损的一系列临床表现。

乙脑的治疗尚无特效的措施，临床主要以支持及对症治疗为主，一般治疗应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。对症治疗主要是处理好三关，即呼吸衰竭、高热、抽搐，这三大主要症状互为因果，形成恶性循环。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞病变，使抽搐加重，抽搐又加中脑组织缺氧，导致呼吸衰竭并进一步加重脑组织病变，使体温升高，因此应强调对患者的早期诊断以及及时有效治疗。肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。有报道显示干扰素对抗乙脑病毒治疗有一定疗效［3]。

乙脑的预防主要采取防蚊、灭蚊以及预防接种为主的综合措施，尤其是预防接种，对人群的保护率可达90%以上［4]。因此对我地而言，应加强对农村人口的健康知识宣传和教育，提高乙脑的预防接种率，对减少乙脑的发病起到至关重要的作用。

［1]杨绍基，任红主编．流行性乙型脑炎．传染病学．第7版．人民卫生出版社，北京：2008．

［2]Winter PM，Dung NM，Loan HT，et al．proinflammatory cytokines and chemokines in humans with Japaness encephalitis．J infect Dis，2004，190(9)：1618－1626．

［3]阳家军．干扰素治疗流行性乙型脑炎49例临床分析［J]．医学信息，2010，8：1995－1996．

［4]赵川，向光明，余光开．流行性乙型脑炎的研究进展．医学综述，2005，11(12)：1119－1121．