中西医结合治疗周围性面瘫108例

杨瑞丰

湖南省衡阳市中心医院康复科，湖南 衡阳 421001

笔者于2008年2月～2010年2月采用中西医结合分期治疗周围性面瘫108例，现报告如下。

1 临床资料

全部患者均来自我院康复科及神经内科门诊，其中男64例，女44例;年龄最大78岁;病程最短1天，最长20天。所有患者均排除中枢性面瘫及外伤性面瘫。临床表现为起病突然，一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失或变浅，眼睑闭合不全，口角向健侧歪斜，不能作皱眉、鼓腮、露齿动作，进食时食物停留于患侧齿颊之间，或伴有耳后及乳突部疼痛，舌前2/3味觉障碍等。

2 治疗方法

(1)急性期 (发病7天内)

患侧面部取攒竹、丝竹空、鱼腰、颧髎、四白、水沟、地仓、颊车、承浆浅刺，不运针，留针30分钟，风池(双)、合谷 (双)、足三里 (双)，针刺1．5寸，泻法，留针30分钟，日1次。五官超短波耳后乳突部位治疗，每次15分钟，日2次。TDP法治疗照射患侧面部，每次20分钟，日2次。再予以地巴唑片10 mg口服，每天2次，维生素B1片20 mg口服，每天3次，维生素B12针500 μg足三里穴位注射，每天1次。

(2)恢复期 (发病7～30天)

发病7天后，患侧面部诸穴位均采用透刺疗法：阳白透鱼腰，颊车透颧髎，承浆、水沟、地仓均向患侧水平透刺。其它穴位常规针刺。然后在面部穴位加用电针，选用疏密波，以患者耐受为度，留针30分钟，日1次。治疗过程中，每10天一个疗程，休息3天再进行下一个疗程。一个疗程后，超短波及TDP治疗可停用，其余治疗同上。

(3)迁延期 (发病2个月以上)

若病情迁延不愈至2个月以上，则要停用电针，可采取先面部隔姜灸，待面部发红后，用透针疗法，针后加用面部闪罐疗法，加用梅花针患侧面部叩刺，隔日1次。足三里、三阴交直刺1.5寸，补法，留针30分钟，隔日1次。

3 治疗效果

参照1993年陶云遵主编《临床常见疾病诊疗标准》制定［1]。临床治愈：面部症状全部消失;显效：面部表情基本自然，眼裂能闭合但不完全，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无歪斜，额纹恢复但不对称;有效：面部表情不自然，眼裂能闭合一半，鼻唇沟变浅不对称，口角略歪斜，额纹尚未完全恢复;无效：面部症状无明显改善。经上述综合治疗后，总有效率93.4%。最长治疗92天，最短7天。

4 体会

祖国医学认为本病多因正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒之邪侵入阳明，少阳之脉，侵袭面部筋脉，以致气血阻滞，经筋失常，肌肉纵缓不收而致病。现代医学认为周围性面瘫系乳突孔内急性非化脓性炎症引起，早期病理变化主要为面神经水肿，营养面神经的微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧。故早期以改善局部血液循环，消除面神经水肿为主。多年的临床经验提示，针刺治疗周围性面瘫的最佳时机为急性期，而且时间越早，疗效越好，病程越短，治愈率越高。在1周内及时予以针刺治疗，使受压的神经产生兴奋，加速面部神经炎症局部的淋巴和血液循环，促进炎症水肿的吸收，缩短神经受压时间。同样，TDP及超短波治疗也可加速血液循环，消除神经炎症水肿，阻止面部神经进一步损害。周围性面瘫属经筋病症，故针刺手法宜浅不宜深，采用透穴最好，透穴可以提高局部神经肌肉和中枢神经的兴奋性，从而促进面神经和面部表情肌功能的恢复［2]。急性期主张不宜电针，否则可能遗留面肌痉挛，在恢复期予以疏密波电针30分钟治疗，经临床提示为最佳选择［3]。

［1]陶云遵，临床常见疾病治疗标准［S]．北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1993：112－116．

［2]黄冬娥，吴强．吴炳煌教授针灸治疗面瘫的经验［J]．福建中医学院学报，2006，16(1)：30－31．

［3]罗和平，林天东，蔡敏，等．面瘫针刺治疗方案的优选［J]．中国针灸，2010，30(2)．