旋复代赭石汤在临床上的应用

孙丽娟

吉林省通化市中医院，吉林 通化 134001

《伤寒论》是东汉末年张仲景所撰的一部阐述外感及其杂病治疗规律的专著。该书系统地阐述了多种外感病及杂病的辨证施治，理法方药俱全。旋复代赭石汤出自《伤寒论》第161条，其说“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之”。该方由旋复花、代赭石、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。方中旋复花之下气涤痰、代赭石之重镇降逆为主药，人参、大枣、甘草益气和胃，半夏、生姜化痰止呕，诸药合用，共奏降逆化痰，益气和胃之功。此方不仅应用于外感热病后痰浊中阻，虚气上逆之证，内伤杂病中脾胃虚弱不能化湿，痰湿中阻，肝气上逆者如痞胀噫气、呃逆呕吐、胃脘疼痛等胃肠疾病;肝气乘脾，肝郁脾滞，痰湿内停之梅核气;痰湿阻滞，阴虚阳亢之眩晕证以及妊娠呕吐等，用旋复代赭石汤临床加减运用疗效满意。

1 症状和方法

1.1 胃肠疾病如溃疡病、神经性胃痛、胃神经官能症、胃扩张、幽门痉挛等症。

其病机主要是脾胃中气虚弱，痰湿内阻，肝气上逆。临床症状：噫气、腹胀、胃脘疼痛、恶心呕吐、气短乏力、畏寒便溏、食欲不振，舌苔白腻，脉象濡软。方法：可在本方中加入白术、桂枝以培土平木。若吐清水痰涎者，再加吴萸、茯苓、泽泻以健脾利湿降气;如见口苦、舌质红、脉弦偏热者，加黄连、吴萸、瓜蒌、竹茹等以清热燥湿，化痰止呕;如辨证系胃阴不足，肝气有余者，舌质红而少苔，脉多弦细，可在本方减生姜，加石斛、麦冬、白芍等养阴柔肝降逆;若兼大便干结，此为血虚肠燥，加入当归、生赤芍、火麻仁、瓜蒌仁等养血润肠，不宜用苦寒攻下之剂而使阴液更耗。［例一]张小平，女性、45岁，2006年7月21日初诊。胃脘疼痛反复发作半年，加重三天前来就诊，伴有心下痞满、纳则更甚、口苦泛酸、嗳气频频、形体消瘦、神疲乏力、夜寐不安，舌红苔白微黄，脉细。治以辛开苦降，理气和胃。方药：本方加减，旋复花15克、代赭石10克 (先煎)、陈皮10克、茯苓10克、枳壳10克、瓜蒌10克、黄连2.5克、太子参5克、生姜15克、甘草10克，水煎分3次，每日2次温服，连服四剂，胃脘疼痛既去，其它诸症均明显减轻，继服二剂诸症消失，痊愈。胃痛属肝脾不和者多见，惟阴伤湿留殊难治，药宜柔润，切忌刚燥，尤防滋腻，需两顾之。

1.2 梅核气多为肝气郁结乘脾致肝郁脾滞，聚湿成痰，痰气结滞于喉而发，喉中似有痰阻，吞吐不得。治以行气散结，降逆化痰，药用半夏、15克厚朴、15克茯苓、15克生姜、10克苏叶、10克 (后下)陈皮、15克旋复花、15克代赭石、10克 (先煎)党参、15克、甘草10克。其证也有肝阴虚肝气有余者，减生姜、半夏，加入石斛、白芍、佛手以养血柔肝，滋阴清热。［例二]陈淑华、女、49岁，2006年12月5日初诊。自觉喉中有物吐之不出、吞之不下一周有余，加重一天，嗳气频频、气出口外则脘痛不舒、时觉气从少腹上冲、咽中作痛、周身灼热、纳食不佳，舌质红，脉弦细略数。治以理气降逆，化痰散结。方药：本方加减，旋复花15克、代赭石15克 (先煎)、龙骨10克、牡蛎30克、白芍15克、才胡10克、枳壳7.5克、厚朴15克、李根白皮20克、佛手10克、半夏15克、茯苓15克、苏叶10克 (后下)、黄芩10克、生姜15克、甘草10克，水煎分3次，每日2次温服，连服五剂症状明显减轻，继服三剂诸症消失，痊愈。

1.3 痰湿阻滞，阴虚阳亢之眩晕证。临床眩晕证以本虚标实多见，痰湿阻滞，清阳不升浊阴不降而发眩晕，如《丹溪心法·头眩》说“无痰不作眩”，“头眩痰挟虚并火，治痰为主，挟补气药降火药”。临床余用旋复代赭石汤随症加减治疗该眩晕证每获显效。［例三]李晓辉、男、45岁，2008年12月16日初诊。头晕头痛反复发作4个月余，加重二天，伴五心烦热、时有耳鸣、如坐舟车、嗳气上逆、痰多、便秘，舌红苔微黄，脉弦细略滑。神经科检查无异常，血压160/105毫米汞柱。诊断：眩晕证，为痰湿阻滞，阴虚阳亢所致。治则：化痰降逆，滋阴潜阳。方药：本方加减，旋复花15克、代赭石10克(先煎)、党参15克、半夏15克、生姜15克、菊花10克、葛根15克、生石决明25克、玄参20克、天冬15克、生龙骨、生牡蛎各25克、甘草10克，水煎，每日二次温服。连服三剂，头晕头痛明显减轻，上方加白术15克继服三剂后诸症消失，查血压130/85毫米汞柱，痊愈。

1.4 妊娠呕吐不止，常于养血安胎和胃之剂中加入旋复花、代赭石，以镇逆止呕，偏于热者加黄芩、竹茹，而偏于寒者加桂枝、生姜，按方书所载，妊娠慎用代赭石，而代赭石虽属镇降之品，其作用在于平肝气之冲逆，于胎胞无损，且具有补血作用，正如《衷中参西录》之言“能生血兼能凉血，其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”故用之，疗效显著。

2 讨论

2.1 我们在临床上运用旋复代赭石汤及旋复花、代赭石二药，主要是抓住中阳虚寒，痰阻气逆这一本虚标实之病机，本方标本兼治，虚实并调，用药温中有降，降中有升，降气不伤正，补虚不助逆，一升一降，重在益气和胃、降逆化痰，使中焦恢复健运，痰涎除则清升浊降而诸证痊愈。旋复代赭石汤确如 (清·罗东逸) 《古今名医方论》所言“承领上下之圣方也”。

2.2 此方中代赭石用量不宜过大，这是因为代赭石为苦寒之品，而本证乃中阳虚寒，痰聚气逆之本虚证，用量过大会损伤中阳，所以用量要小，以顾护中气，降逆消痰却不伤正，再则旋复代赭石汤证病位在中焦，用药要考虑在中焦取效，而代赭石其质重坠，如果药量过大则会药过病所，直趋下焦，不能发挥其降胃之逆气以还归中焦之效，故此代赭石用量不宜过大。

综上所述，以上疾病用旋复代赭石汤辨证加减治疗，临床收效良好。