急性胰腺炎CT的诊断及其价值

金万庆 秦通忠

江苏省盐城市盐都区第二人民医院影像科，江苏 盐城 224031

急性胰腺炎 (acute pancreatitis，AP)是临床上常见的急腹症，起病急，病情来势凶险，并发症多，病死率高，绝大多数患者可根据临床表现及实验室检查来确诊，影像学检查的主要目的是进一步明确疑似病例的诊断、评估病变的范围及并发症以及了解病变进展和吸收状况，由于CT的敏感性高、特异性强、图像的解剖结构显示清晰等特点，所以CT检查对急性胰腺炎的诊断和疗效评价有着重要的价值［1，2]，尤其CT增强扫描是判断胰腺坏死最有效的方法［3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例共40例，男24例，女16例;发病年龄最小21岁，最大69岁，平均年龄48岁。临床上表现为急性进行性上腹剧痛，可放射到腰背部，伴恶心、呕吐，白细胞计数升高，血尿淀粉酶升高。半数以上有胆囊炎、胆石症或多年饮酒史。本组病例均经临床化验、腹腔穿刺、手术治疗随访证实。

1.2 方法以上40例均用全身螺旋扫描机检查，扫描范围自肝顶部至双肾下极。扫描条件：120kV、100mAs、层厚10mm、层距10mm。12例患者做了增强扫描，对比剂采用60%泛影葡胺，剂量100ml。为避免加重病情，检查前不宜口服造影剂。条件允许的情况下空腹5h～6h于扫描前30min饮水500—600ml以充盈空肠近段，扫描时再服300～400ml，充盈胃和十二指肠，以便勾画出胰腺轮廓。

2 结果

急性单纯水肿型胰腺炎32例，CT表现为胰腺同程度的体积增大，其密度较均匀，腹腔无明显积液。其中6例CT检查见胰腺形态、大小正常，胰腺弥漫性肿大16例，胰头肿大4例，胰体肿大3例，胰尾肿大3例。急性出血坏死型胰腺炎8例，CT表现为胰腺肿大更为明显，伴胰腺周围积液，3例显示假性囊肿的形成。其中胰腺内可见点片状高密度出血2例，2例表现为胰腺边缘大片状低密度坏死，周围伴大量索条状及宽带状低密度脂肪坏死或胰周积液，所有病例均伴有左侧肾前筋膜明显增厚。

3 讨论

3.1 CT扫描诊断：CT仍是急性胰腺炎重要的影像学诊断方法。一些AP因发病急、临床表现复杂，血尿淀粉酶往往不高。B超是一种简便、经济的检查方法，但当有胃肠大量积气和肠麻痹，B超检查则有困难。而CT扫描有很好的空间分辨率和密度分辨率，多层螺旋CT的增强扫描已被认为是急性胰腺炎诊断的最好手段，是检出胰腺炎坏死灶的金标准［4]。CT能够明确急性胰腺炎的诊断与类型，可以为临床提供合理的治疗方案及预后判断。目前CT增强是诊断胰腺坏死的最有效方法［5]已广泛认可，增强薄层CT可提高坏死性胰腺炎的诊断准确性，有利于全面、细致、准确地显示急性胰腺炎时胰腺本身坏死程度和胰周、腹膜后、腹腔内等部位的病变。

3.2 急性水肿型胰腺炎：CT大多表现为胰腺体积弥漫性或局限性增大。本组病例中胰腺弥漫性肿大16例，胰头肿大4例，胰体肿大3例，胰尾肿大3例;胰腺轮廓模糊，胰周脂肪层可消失，胰腺周围可见多条增厚且模糊影，肾筋膜增厚，胃后壁可反应性局部增厚。其中6例CT检查见胰腺形态、大小正常，3例平扫表现正常，增强后强化均匀，胰腺周围有少量渗出液，实验室检查显示淀粉酶明显增高，考虑为胰腺炎。3周后复查CT显示胰腺周围渗出液基本吸收，实验室检查血清淀粉酶恢复正常。

3.3 急性坏死性胰腺炎的CT表现胰腺体积明显增大，胰腺体积的增大可以与临床的表现及严重程度不一致，密度往往不均匀，水肿区的CT值降低，出现坏死则CT值更低。伴有出血时CT值升高，超出正常胰腺的CT值，增强呈不均匀强化，坏死区不强化。胰腺周围的脂肪间隙消失，由于渗出液而使胰腺的边界模糊不清，胰周可伴有明显的脂肪坏死。胰腺周围的积液以小网膜积液最常见。肾周筋膜可因炎症而增厚部分坏死性胰腺炎因治愈而消散，部分病变继续发展，可以出现液化甚至化脓而成为脓肿，增强后脓壁可以强化，有时因为纤维组织粘连包裹而成为大小不一的多个囊肿，CT可成大小不一圆形或椭圆形，大多数呈单房，囊壁厚薄不一。增强扫描囊壁环形强化，囊内不强化。

CT在急性胰腺炎诊断和治疗中具有很大的应用价值，不仅能直接发现胰腺和胰周组织的局部病变，发现病因，诊断并发症，而且可以评价AP的严重程度，判断预后。对疑似急性胰腺炎患者应首选CT检查。

［1]王文芝，吕文涛，安维新，等．急性胰腺炎的CT分级诊断 (附68例分析)［J]．中国医学影像学杂志，2006，14(3)：228231．

［2]汪良芝，沈云志．CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用［J]．实用放射学杂志，2005，21(4)：428～30．

［3]中华医学会外科病学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案［J]．中华消化杂志，2001，21(10)：622－623．

［4]Chen KM．Application of imageology in acute pancreatitis［J]．J Clinical Digestion，2006，18(1)：5—6．

［5]中华医学会外科病学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案［J]．中华消化杂志，2001，21(10)：622－623．